胎儿的迅速心律失常如何诊疗

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关于胎儿心脏异常的诊疗研究的历史不到20年，Allan等[1]和Kleinmann等[2]首先报导应用胎儿超声心动图诊断胎儿的心脏结构异常和心律失常。胎儿心律失常是指与子宫收缩无关的心律失常，其发生率为1%～2%，其中10%无症状[3]。在成人和儿童期的各种心律失常胎儿几乎均可发生，胎儿快速心律失常发生率较高，格外是室上性心动过速(SVT)最为常见，占全部妊娠胎儿的0.4%～0.6%。SVT间或可发展成心房扑动和心房颤抖，SVT中约50%伴先天性心脏病(简称先心病);房扑和房颤中约20%并发先心病。异位性早搏在胎儿的发生率约为1.2%(新生儿为0.8%)，持续性快速胎儿心律失常如未能及时治疗能引起充血性心力衰竭和胎儿水肿[4]。

(一)胎儿快速心律失常的原因：包括孕母、胎儿和产科因素三方面原因，主要有：(1)胎儿畸形，格外是心血管畸形。有些神经管缺陷和先心病合并心律失常。(2)宫内感染，主要是风疹病毒和柯萨基病毒感染而导致的心肌疾病。(3)孕母患结缔组织疾病(如SLE等)、糖尿病、苯丙酮尿症等。(4)宫内窘迫或缺氧，可影响胎儿心脏传导系统和冠状动脉血流而致胎儿心律不齐。(5)孕母服用某些药物或接触某些致畸的物质，如阿拉明、利福平、反应停、苯和酒精等，格外是在胚胎心脏的易损期(vulnerabilityperiod)尤为危急。(6)妊娠中毒高血压综合征、胎盘老化等产科情况。此外，在医疗实践中有些胎儿快速心律失常查不到原因[5、6]。

(二)胎儿心律失常的诊断：当前确诊胎儿心律失常主要靠胎儿心电图和胎儿超声心动图。胎儿心电图有两种：(1)直截法(头皮电极心电图)即置电极于头皮上获得心电图。主要缺陷是易引起头皮血肿及局部感染和此方法只能在分娩时操作，不能在宫内早期诊断。(2)简捷法(经孕妇腹壁描记)。Cremer(1906年)最早使用，由于心电受母体干扰，心电波幅甚小、限止了胎儿心电图的临床应用。近年来随着电子工业的发展，使胎儿心电图技术日趋完善。无论如此，所描记的心电图仍有母、子二者的波形且P波难辨[7-9]。

胎儿超声心动图是当前最为理想的产前诊断胎心结构异常和胎儿心律失常的手段。临床最多使用扇形超声导向的M型超声心动图，结合多普勒扫描[6、10、11]。同时记录二尖瓣和左室后壁波群，二尖瓣的A峰代表心房激动;左室后壁活动代表心室激动。脉冲多普勒的取样容积置于心尖五腔心的二尖瓣和主动脉瓣之间，同时记录左室流出道和流入道的血流频谱。流入道的E峰为左室舒张早期快速充盈的峰值速度，A峰为左房收缩引起的左室舒张晚期充盈峰值速度，代表心室激动。根据房室收缩的顺序和异位激动之后的代偿间期可辨认早搏的来源。胎儿心电图和胎儿超声心动图均可在孕龄16周以上测量。

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（编辑：袁达）