固定性斜视的诊疗附11眼手术体会

探讨固定性斜视最优化处理

传统的水平肌后退及缩短,一方面不能完全矫正较大度数的固定性斜视,另一方面术后眼位很快回退,可能系内直肌纤维化进一步发展而外直肌力量不足以抵抗其向内挛缩所致。如行多条肌肉手术,这样易导致术后眼前段缺血[1]及眼球运动受限。现在需要探讨的是一种理想的治疗固定性斜视的方法,那就需要术后眼位稳定,眼球固定良好,而且手术并发证和后遗证较少。1固定性斜视的治疗策略固定性斜视由于其致病机制不同,治疗上应根据病因及相应的病程,制定相应的治疗措施,才能取得良好的效果。治疗固定性斜视目的是解除挛缩和纤维化肌肉的牵引,使眼球恢复正位,但由于挛缩肌的直接拮抗肌肌力较弱,常需加强才能获得较好的效果。有效的治疗必须抑制内直肌进一步纤维化,同时必须加强外侧抵抗力量。目前常用的有以下几种方法。1.1药物治疗1)文献[2,3]等采用A型肉毒毒素眼外肌注射方法可有效防止内直肌挛缩并促进外直肌肌力恢复,使内外直肌张力达到新的平衡,部分患者眼位恢复至正位,是治疗固定性...

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权威出处： 《江西医学院学报》2006年03期

固定性斜视的研究及治疗进展

固定性斜视是一种特殊类型的获得性限制性斜视，又称为“重眼综合征”，在高度近视患者中的发病率为3%一8%ll]。临床表现为眼球进行性的内下斜视并伴有上转和外转功能障碍，随着病情的进展，眼球可固定于内下转位，各个方向运动均受限，严重者甚至导致功能性盲冈，严重影响患者生活质量。一、固定性斜视发病机制1.外直肌、上直肌的移位随着影像学技术在眼科的应用，高度近视导致的固定性斜视发病机制逐渐被认识。Demer等同通过MRI扫描发现，眼球后部与眶尖骨壁接触可能是眼球运动受限的原因。Bagolini阁认为外侧眶壁的压力可能会对眼外肌造成肌源性麻痹。1 999年KrZizok阎的研究结果有了新的突破，他发现高度近视性斜视患者的外直肌在眼眶的前部和中部向颜下方移位了3.4~，这可能是高度近视患者产生内下斜视的原因。但是，外直肌下移的原因仍不明确，此外，尽管外直肌的下移位会使产生内转的力量增强而使眼球外转的力量减弱，却并不能完全解释外转及上转同时受限...

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权威出处： 《中国斜视与小儿眼科杂志》2013年01期

固定性斜视的研究及治疗进展(续)

眼球还纳到肌锥内,且长期随访未发现复发。也有学者[24]将上直肌和外直肌用硅胶带替代缝线固定,减少了肌肉的损伤,更安全和可逆。内直肌的后退不是手术必须的步骤,当上外直肌连接,眼球还纳回肌锥之后,如果仍然存在内斜及外展功能受限,则再行相应的内直肌后退术[21]。综上所述,高度近视性固定性斜视的发生主要是由于增大的眼球从颞上方肌锥中脱出所致,它伴有外直肌的下移及上直肌的鼻侧移位。眼球位置及肌肉的改变与眼眶内结缔组织的病变有着密切的关系。固定性斜视的手术治疗应根据患者不同阶段不同的疾病表现,即斜视角的大小,眼球运动受限的分级以及肌肉移位的程度来选择不同的手术方式。因此术前斜视度检查,眼球运动功能检查及影像学检查都是必不可少的。在固定性斜视早期当斜视度数比较小,眼球无明显的活动受限时,可以行传统的后退缩短术;当肌肉位置发生改变且斜度较大并且眼球运动受限时,应行相应的肌肉连结术,同时行必要的内直肌后退术,Yokoyama术式是针对该疾病的...

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权威出处： 《中国斜视与小儿眼科杂志》2013年02期