良性发作性位置性眩晕

什么叫良性发作性位置性眩晕

位置性眩晕由位置改变导致的前庭系统短暂兴奋引起。由于耳石对方向变化敏感，位置性眩晕被认为由耳石及其在前庭核和小脑中枢连结损害引起。位置性眩晕几乎都为良性，但在极少数的病例可以是中枢神经系统损害的症状。

良性发作性位置性眩晕的定义

良性发作性位置性眩晕是眩晕最常见的病因之一，常由头部某些位置变化导致的后半规管内耳石游离而引起的突发性眩晕。最常见的动作包括床上翻身、屈体和仰视。“良性”使之区别于颅内肿瘤引起的眩晕。实际上，良性发作性位置性眩晕可以是严重的，顽固的致残疾病。“发作性”反映此病一个重要的特点：眩晕是间断性发作而非持续性；“位置性”反映眩晕症状和一定头部位置有密切关系。准确地讲，良性发作性位置性眩晕是由头部特定的旋转动作，而非最终位置引起的。

良性发作性位置性眩晕的病理生理特性是什么？

目前基本公认的观点是，良性发作性位置性眩晕与后半规管内淋巴内游离的颗粒状物质关系密切。这些颗粒状物质主要是正常时固定于椭圆囊膜上的碳酸钙结晶成分的耳石。游离耳石引起眩晕的具体机制尚不明确，可能是由于耳石的移动引起内淋巴压力的改变进而引起管项的偏转。尽管如此，良性发作性位置性眩晕的所有临床表现可用后半规管内短暂的耳石运动解释。另外，这一病理过程也与流行病学结论相符。因为头部创伤是良性发作性位置性眩晕最常见诱因，可能是由于耳石从椭圆囊上脱落进入迷路最低点后半规管。

良性发作性位置性眩晕的症状有何临床表现？

多见于中年以上患者，女性比男性多见，可以是头外伤或前庭神经元炎的后遗症。良性发作性位置性眩晕发作前可先有外周前庭系统异常如病毒性神经元炎，头外伤和迷路损伤等，约60％病例难以确定明确病因。患者常自诉当头部处于某一位置时即引起头晕，有些患者翻身、屈体或仰视时突然发生眩晕，若再回复头位又即再发生，因而患者尽可能回避该头位。眩晕严重时伴恶心呕吐，常无听力障碍。作头部位置检查，常能在患者主诉头位引出眩晕，同时可见有短暂的水平兼旋转性眼震，与眩晕方向和时程一致，持续1O～20秒自行缓解。重复该头位可再出现眩晕与眼震。但于短期内连续数次重复检查则可逐步适应而不出现眩晕症状及眼震。变温试验提示前庭功能正常。病情常为自限性，数周至数月甚至数年后可自愈。但此后可不定期可复发与自愈。一些患者采用避免相应动作以预防眩晕发作，实际上这反而延长了病程。

良性发作性位置性眩晕怎样诊断？

位置试验(Dix-Hallpike试验)对良性发作性位置性眩晕的确诊有重要意义。诊断标准为：位置试验出现典型的眩晕伴旋转兼垂直眼震；眩晕和眼震于位置试验后1～2秒发生，持续10～20秒；反复位置试验出现疲劳反应。一般来讲，位置试验阳性患者，特别是对治疗敏感的患者不需其他检查。但如果患者存在神经系统体检异常，不典型位置性眼震，治疗无效或眩晕症状不能完全由良性发作性眩晕解释，应进行进一步检查。

良性发作性位置性眩晕的位置试验怎样操作？

(以右耳良性发作性位置性眩晕为例)：检查前应告诫患者在任何位置都可能出现短暂眩晕。整个检查过程中必须保持睁眼。患者坐于检查床上，观察其有无自发性眼震。检查者立于患者右侧，嘱患者头向右侧偏转45。，使右后半规管与身体矢状轴一致。检查者用双手扶住患者左右侧头部，嘱患者迅速躺下仰卧，头仍维持于向右偏转的位置(右耳向下)，头部越过检查床一端并悬垂于检查床之外。观察有无眩晕症状及眼震15秒，若出现眼震观察其潜伏期、时程、方向及类型，了解眩晕程度，观察植物神经反射情况。若无眩晕及眼震出现，让患者恢复坐位，亦观察15秒有无眩晕及眼震。头部向左偏转45。重复以上检查。对于有位置性眩晕及位置性眼震的病例需在短期内连续检查4～5次，使其症状与体征重复出现，观察有无疲劳现象。

良性发作性位置性眩晕的治疗方法有那些？

前庭抑制剂治疗只能减轻发作强度而不能降低发作频率，常规不选用。对良性发作性眩晕的治疗主要采用Epley提出的床边操作法(Epley操作，复位操作)。操作的目的是使游离耳石由后半规管回复原位，使头部动作不再引起眩晕。由于耳石密度高于周围的内淋巴，因此复位不需有创操作而只要按一定顺序旋转头部即可完成。操作完成后患者头部应保持直立24～48小时避免复发。严重颈部疾病，严重颈动脉狭窄和不稳定性心脏病患者应避免此操作。国外报道1次复位操作治疗良性发作性位置性眩晕成功率为80％，多次操作成功率100％。对复发患者，可重复进行复位操作。对于病史高度提示良性发作性眩晕而位置试验无反应患者可试行Brandt—Daroff运动，也有一定治疗效果。少数对常规操作无反应的顽固性眩晕需要手术治疗。常用两种术式：单纯神经切除术(切断位听神经与后半规管毛细胞联系的纤维)和后半规管闭塞术。手术成功率很高。一些患者存在广泛平衡障碍。这些患者可在有经验的医师指导下试行平衡康复治疗。

良性发作性位置性眩晕的中草药治疗方法有那些？

良性发作性位置性眩晕的主要部位体积小到毫米，而且在颞骨内、靠内耳，目前世界范围内，所用的口服或静脉注药穿透不到病变部位，要溶解耳石那更是难上加难了，眩晕症研究治疗网眩晕症治疗专科通过引经药使有效治疗眩晕的药到达病所发挥中药的特效，并达到溶解耳石的目的。全草煎液“洗晕停”浸冼头部，将药液透过头皮直接渗入到前庭平衡器官内，20分钟，快者一般一次浸洗即可立即解除眩晕，使颈动脉、椎动脉血流速度当即增加，达到清眩抗晕，清心醒脑，益智健身，使大脑重新获得充足的精力和体力。同时对失眠、耳鸣、耳聋也有较好治疗作用。本方法简便易行，已成为良性发作性位置性眩晕的首选措施。

良性发作性位置性眩晕的复位怎样操作？

以右耳良性发作性位置性眩晕为例：首先施行右侧位置试验仰卧位，待其引发的眩晕和眼震停止后将患者头部以人体长轴旋转至左耳向下，继续旋转头和身体(翻身)至面部向下，保持10～30秒。旋转过程中头项保持向下。这一过程常引起短暂眩晕。保持头部转向左方，让患者恢复坐位。回到直立位后将头转正。

什么叫中枢性位置性眩晕？

中枢神经系统病变，特别是第四脑室及周围病变可引起中枢性位置眩晕。常见病因包括脊髓小脑萎缩，多发性硬化，脑干和小脑肿瘤等。发作无潜伏期，一般只要保持体位眩晕即持续存在，缺乏眩晕的典型表现，方向特异性不如良性发作性位置性眩晕明显，可出现于任何方向，眼震的方向变化不定，体检常见脑干和小脑损害引起的其他神经系统症状，复位疗法不能缓解。头颅MRI有助于诊断。

什么叫第四脑室肿瘤(或囊肿)

第四脑室肿瘤压迫第四脑室底刺激前庭、迷走神经核产生剧烈眩晕、呕吐等症状。尤其在第四脑室有可活动的肿瘤如囊肿时，转头可因突然闭塞脑脊液循环产生严重眩晕，伴呕吐和剧烈头痛，称Burn综合征。如保持头位避免突然转动可无症状。

周围性位置性眩晕与中枢性位置性眩晕怎样鉴别

二者鉴别一般不太困难，眼震的特点有重要的区分意义。

周围性位置性眩晕的眼震特征：潜伏期为5秒左右；持续期为15秒左右；类型为水平兼旋转，快相向低位耳一侧；眼震与眩晕程度为一致性；反复检查后有疲劳现象；有植物神经反应 (恶心呕吐)明显；无神经系统其他体征。

中枢性位置性眩晕的眼震特征：无潜伏期；持续期长或持续；类型为方向不确定性，可垂直、水平、斜向；眼震与眩晕程度不一致；无反复检查后疲劳现象；植物神经反应 (恶心呕吐) 不明显；常有神经系统其他体征。

良性发作性位置性眩晕的食疗治疗（以下方法供参考）

①、冬虫夏草炖猪脑：用冬虫夏草10克，洗净入砂锅内水煎后去渣留汁，再入瓷盆内，加猪脑1只（去血筋洗净）、黄酒1汤匙，冷水盖过猪脑，细盐少许，然后上蒸笼蒸2小时。每日分2次服。连服3—5剂。 主治：良性发作性位置性眩晕。

②、黄芪炖羊脑：黄芪40克，入砂锅内水煎取浓汁，再放入羊脑1只，旺火烧开后加黄酒2汤匙，放葱、姜适量，炖煮烂熟，吃羊脑喝汤。每日1剂，连服15剂为1疗程。主治：良性发作性位置性眩晕。

③、茯苓赤小豆粥：白茯苓15克，入砂锅内水煎后去渣留汁，再加赤小豆18克，粳米60克,共煮粥服食。每日1剂，连服3—5天。主治：良性发作性位置性眩晕。

④、龙眼枣仁饮：龙眼肉、枣仁（炒）各10克，芡实12克，3样合煮成汁，随时饮之。每日一剂，连服5—8天。

⑤、决明麻藤烫藕粉：用天麻9克、钩藤12克、石决明15克，洗净后用布包，入砂锅水煎后去布包取汁，然后趁热冲烫藕粉20克，加白糖适量调味服用。每日1剂，连服4—7天。主治：良性发作性位置性眩晕。

⑥、磁石镇眩肚：用猪肚1只，洗净滤干后切1小口，内装磁石粉，生牡蛎粉各100克，（用布包入煎），茯苓100克、石菖蒲60克，黄酒2匙，冷水半碗。最后用线将切口缝好，猪肚两头也用线扎牢。再将猪肚放入大砂锅内加水浸没，上火煮炖3—4小时，至猪肚熟烂离火。再将药取出，烘干研粉盛入容器内备用。一般每日服2次，每次服3克，饭后用肚汤送服，2个月为1个疗程。主治：良性发作性位置性眩晕。

良性发作性位置性眩晕的预防保健

(1) 预防性使用洗晕停

眩晕症研究治疗网眩晕症治疗专科研制的青草植物茶“洗晕停” 煎液浸洗头部十几分钟，患者就能内从眩晕中恢复正常。所以一般正常人或眩晕症间歇期病人用“洗晕停”洗头后当即感到头脑清晰、乏困消失、精神充沛、情绪稳定，彩超检查颈动脉、椎动脉可见血流速度当即增加，达到消眩治晕，清心醒脑，益智健身，使大脑重新获得充足的精力和体力。且其相关的头痛、恶心、呕吐、出汗、心慌、厌食、肢麻酸痛等症状随之也洗得一干二净。同时对失眠、耳鸣、耳聋也有较好的疗效。发作时用可当即清除眩晕，间歇期用洗晕停可以预防眩晕症发作。

(2)正确对待休息与锻炼

良性发作性位置性眩晕急性发作期需卧床休息。急性期过后有两种恢复形式，一种是旋转感瞬息即逝，或一觉醒后霍然而愈；另一种是剧烈眩晕消失后，仍持续有头昏，步态不稳，不敢走动。如长期卧床不能奏效，应鼓励病人下床活动，既有利于树立信心保持乐观情绪，适当锻炼对于一侧前庭功能严重损害性眩晕，是很必要的，甚至是消除眩晕，获得前庭功能重新平衡的唯一有效方法，有些学者认为其效果甚至高于药物治疗。方法是选用若干激发眩晕的动作和姿势，反复锻炼，使中枢多次接受异常刺激，逐渐变得习以为常。一旦将异常冲动转化为寻常冲动之日，即眩晕症消失之时。以海员为例，许多海员刚上船不适应海上漂泊，内耳的前庭器官受到异常刺激，而出现眩晕、恶心、呕吐，但天长日久，中枢将这种异常刺激视为正常刺激，经过一段时间则不再出现眩晕、恶心、呕吐。这就是通过锻炼使眩晕症消失的实例。

良性发作性位置性眩晕的治疗偏方（以下方药供参考）

大枣7个，黄瓜蔓一把，水煎，加少许黄酒服，出汗。主治起床时眩晕、恶心、良性发作性位置性眩晕。

苍耳子10个（为一天量），水煎分2次服，5－7天可愈。脑外伤后眩晕、呕吐、主治良性发作性位置性眩晕

泽泻30克，白术15克，牛膝10克。水煎，每日1剂，2次分服。主治良性发作性位置性眩晕

代赭石（先煎），牡蛎（先煎）各20克，白芍、草决明、钩藤、半夏、茯苓、陈皮、旋复花、竹茹、五味子、紫胡、黄芩各10克，甘草3克。水煎服，每日1剂，3次分服。颈锥病引起的眩晕、耳聋，主治良性发作性位置性眩晕

山羊角（切片）12克，川芎9克，天麻6克。先煎山羊角1－2小时，再加后2味药同煎10－20分钟，去渣温服，每日1剂。主治头晕目眩，行则欲仆，视则欲呕或头痛。主治良性发作性位置性眩晕

茯苓、猪苓、泽泻各20克，胆南星15克，半夏、白术、桂枝各12克。水煎，每日1剂，2次分服。症状消失后继服3剂，以巩固疗效。发作时应卧床休息。主治良性发作性位置性眩晕

熟地、茯苓各15克，怀山药24克，山萸肉、枸杞、益母草各12克，泽泻、丹皮各9克。水煎，每日1剂，2次分服。脑外伤后眩晕、呕吐、主治良性发作性位置性眩晕恢复服。

白术、白蒺藜各12克，秦艽、郁李仁、天麻各9克，半夏、陈皮、泽泻各6克。水煎，每日1剂，2次分服。起床时眩晕、恶心，主治良性发作性位置性眩晕急性发作期。

良性发作性位置性眩晕

白姜散

药物：白果仁60克，干姜12克。

用法：上药烘干共研末，分成8份，每份9克每天早晚饭后以红枣12克，黄芪20克煎水各服1份。体虚不甚者用温开水送服也可

疗效：治疗良性发作性位置性眩晕有效。

来源：江西中医

[方一]

天麻3—5克，绿茶1克。天麻切成薄片，干燥储存，备用。每次取天麻片与茶叶放入杯中，用刚沸的开水，冲泡大半杯，立即加盖，5分钟后可以饮服。饭后热饮，头汁饮完，略留余汁，再泡再饮，直至冲淡，弃渣。

本方平肝熄风，潜阳定惊，适用于良性发作性位置性眩晕。

[方二]

独活20克，鸡蛋4只。将药加水共煮，蛋熟去壳再煮15分钟，使药汁渗入蛋内，去汤及药渣，单吃鸡蛋，每次2只，每天2次，3天为1疗程，连用2——3个疗程。

本方祛风补脑，适用于良性发作性位置性眩晕。

[方三]

五味子、酸枣仁、怀山药各10克，当归6克，龙眼肉15克。水煎，每日1剂，分2次服。

本方适用于良性发作性位置性眩晕。

[方四]

仙鹤草60克。水煎、频服，连续3—4天。

本方适用于良性发作性位置性眩晕。

[方五]

生南星、半夏各12克，茯苓20克，白术15克，泽泻、桂枝各20克，猪苓10克。水煎服，每日1剂。本方适用于良性发作性位置性眩晕日久不愈者。

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