心内科门诊面面观 心脏病患者一二三

现在生活质量高了，人们的寿命延长，老年退行性心脏病也越来越多；更让人担忧的是一些年富力强的人，也因为大鱼大肉，胆固醇增高，使心血管病年轻化；当然，还有更多复杂的，很难说清楚的原因，总之，近年来心脏疾病的患者猛增，门诊患者爆满。由于郑主任不仅是医学博士和主任医师，还是国务院津贴获得者，所以他的诊断极为精细，并与患者交流时间长，不像一般诊室那样匆匆而过。这给我带来采访的从容，同时学习很多知识，真可谓“一次出门诊，胜读十年书”。

一个患者是八十多岁的老爷子，因为年龄大，再加上有病，他已经有些糊涂了。为此后面一左一右跟着两位家属，像保护老爷子的哼哈二将。老爷子颤颤抖抖地说他憋闷、喘不上气儿，看了多次医生，但就是病情不见效。郑主任从医疗记录上看，用的几种药都很对症，但老爷子为什么说没效呢？于是郑主任问老爷子服药情况。这一问连我都傻了眼，原来医生给老爷子开的药，他大部分压根就没吃。只是反复说吃一片阿司匹林什么的。郑主任对身后的家属说，你们光知道往医院送老爷子，可老爷子回家吃药，你们却不管不问，这怎么能行呢。两个家属却摊着两手，振振有词地说，我们哪懂呀……

郑主任只好苦笑着说，其实医生都写得清清楚楚的。好吧，我再用一张纸给你们详细写下用药的时间和数量，你们这次回去一定要细心护理老爷子。那个老爷子耳朵有点背，还糊糊涂涂地咕哝着，我吃阿司匹林……

郑主任对我说，有些家属看到亲人有病就往医院送，可回去就一扔了事，不认真护理。现在药的成分越来越精密，吃药的量和时间也就越来越精确，有些药不能及时用，会出现危险呢。所以，家属一定要细心配合帮助。特别是年纪大的老人，家属的细心护理也是治疗的重要方面。

一个中年女患者，两眼闪闪发亮，说话朗朗有声，你很难相信她有心脏病，而且她叙述病情清晰而生动：我胸口老像揣个秤砣，走路走快了突然就疼起来，疼得就像有个皮筋勒你，越勒越紧越疼，疼得膀子都跟着发麻。郑主任问，这样的情况有多长时间了。她响亮地说，都十年了！去过老多家医院，什么心电图呀、造影呀，拍片子呀，还背了多少小时的监控盒子呀，反正，怎么检查就是没病。大家都说我“闹妖”……郑主任问，你疼的时候用什么办法解决？女患者说含硝酸甘油呀，一含就好，但过些日子还犯。

郑主任认真地看了女患者的全部检查结果，特别是心电图，他手指顺着跳动的线划动，对旁边的实习医生说着一些医学术语。坦率地说，我和一般的患者一样，对心电图从来都不以为然。那些规则或不规则跳跃的线条，在我看来像“鬼画魂”，就是个检查的形式，能看出什么病来！但郑主任对女患者说，从一些单项检查的标准来看，你似乎像没病。但全面细致地综合诊断，你的血压状况，你的心律变化，你的血管尽管达不到做支架的程度，但有部分狭窄现象，也就是说你不是闹妖，你确实患有冠心病。我现在给你开的药，你一定要认真地服用，吃药虽然是治病，但从用药的效果来看，也是在进一步的诊断病情，一段时间后你再来检查，就能更准确给你的治疗定位。女患者一面往门外走，一面爽朗地说，走了一百家医院，今天才遇到真正的高手了！

郑主任大概看出我对心电图不以为然的表情，他说，心电图是检查心脏病的前哨，里面含有的信息量大着哪，对于一个有经验的医生，他会从心电图心律的波动中，分析和判断心梗的前兆，心脏的结构变化。像这样怎么检查都没病，但疼起来就要命的患者，特别需要医生丰富的经验和全面的诊断。

一个快90岁的老太太走进来，跟在后面的女儿说，郑主任是神仙呀，能用那么简单的方法治好我母亲复杂的病，我们特意来感谢你呀！……原来这个老太太有高血压，但自从按医生强调服用降压药后，却来病了，头疼、恶心、心口一阵阵发慌，心脏“突突”地乱跳，整天难受得要死。郑主任接诊后，发现老太太脑供血严重不足，就把服用的降压药递减，没想到老太太病情立马好转，直喊阿弥陀佛了。郑主任说，有些医生太“机械”，不分析患者的具体情况，只按书本标准强调降压。像这样血管已经不畅通的老人，血压稍微升高一点，就可以使脑供血情况变好一些。当然，不是升高到危险的程度，总之，具体情况具体对待呀……

一个患者有些惊慌地快步进来，说她得了两种病，又房扑又房颤，人家告诉她，要劈胸开刀才能治。郑主任笑了，谁这么吓唬你呀，从你的检查看，心房搏动接近300次，属房扑现象；心房搏动350-550次才为房颤。即使是你有了这种病，也不用动辄就想到开刀开刀的，还有用药、射频等多项治疗方法呢。那个患者听完郑主任的话，满脸的紧张一下子放松了，她用手抚摸了一下胸口，有点惊喜地说，怪不怪，在外面候诊时我还觉得心要跳出来了，现在却一下一下跳得挺稳的。

一个才40来岁的男子汉因过度吸烟喝酒，患急性心梗，已经安装了两个支架。但他感到喘气畅快后，又没命地狂抽狂喝，所以又感到不好。郑主任一面开药一面耐心地向他叮嘱……

很快，半天过去了，离开门诊室时，我对郑主任说，我已经是半拉大夫了！