素比伏伴随乙肝长期治疗 绝非终生服药

在治疗方面，各国专家的共识是，慢性乙肝病人管理必须从短期管理迈向长期管理。目前多个权威指南制定的慢性乙肝治疗最终目标是预防疾病进展、延长患者生存期和提高生活质量。慢性乙肝要长期管理,绝非终生服药。

过去由于缺乏有效的抗病毒药物，人们只能眼看着乙型肝炎患者的病情自然发展而束手无策。因而人们总结出“”三部曲的说法：经母婴传播途径或幼年期感染的慢性乙肝患者，有40%左右会发展成肝硬化；而成年期感染的乙肝患者中，发展成肝硬化的大约占其中的15%~20%。

但是，自从1992年干扰素被批准用于治疗乙型肝炎以后，特别是1998年拉米夫定被批准用于治疗乙型肝炎以来，不断有新的干扰素或核苷类抗病毒药物问世，包括：长效干扰素、阿德福韦酯、替比夫定(素比伏)、恩替卡韦、替诺福韦等，从而使乙型肝炎的治疗获得了里程碑式的进步。实践表明，在现有的抗病毒药物治疗下，多数慢性乙型肝炎患者能达到抑制乙肝病毒复制、阻断肝脏炎症病变的进展，维持肝功能的长期稳定，减少或阻止病情发展到肝纤维化或肝硬化、甚至肝细胞癌的后果，少数患者甚至可能达到彻底清除体内乙肝病毒的效果。

过去认为肝纤维化或肝硬化是不可逆转的，一旦形成只能看着它发展。而现在，临床研究和实践证实，经过有效的抗病毒治疗，长期抑制病毒.不少慢性乙型肝炎患者的病情得到控制，没有发展成肝硬化；有的有明显肝纤维化的患者，其肝纤维化显著减轻或消失；甚至有的患者的肝硬化程度也不同程度的减轻、好转。

经过长期随访研究显示，经过有效抗病毒治疗的乙肝患者，肝硬化、肝癌的发生率远远低于没有经过抗病毒治疗的患者，而且治疗得越早，效果越好，肝硬化(平均发生率降低至10%左右)、肝癌的发生率越低。由此证明过去所谓的“肝炎、肝硬化、肝癌”发展已被打断。

e抗原双达标12个月后可停药

解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授指出，接受规范的抗病毒治疗后，e抗原阳性慢性乙肝患者一旦实现“双达标”，即e抗原血清学转换以及乙肝病毒DNA检测不到，再坚持治疗12个月就可考虑停药；而e抗原阴性病人在乙肝病毒DNA测不到，同时转氨酶正常后，再继续巩固治疗18个月，也可考虑停药。

坚持抗病毒治疗是关键

据中国肝炎防治基金会最新统计，目前我国约有59%的慢性乙肝患者未接受抗病毒治疗。目前我国约有慢性乙肝患者3000万人，如不接受规范的抗病毒治疗，其中15%~25%的患者可发展为肝硬化或肝癌等。

很多慢性乙肝患者将丙氨酸氨基转移酶(俗称转氨酶)水平或乙肝病毒DNA作为判断是否需要抗病毒治疗的唯一指标，或者将保肝药视为减缓慢性乙肝发展的药物。张鸿飞说，实际上，即使转氨酶及乙肝病毒DNA的指标低，也可能伴有肝脏损伤；保肝药仅能暂时改善肝脏功能，无法阻断病毒复制。因此，专科医生应依照《慢性乙型肝炎防治指南》，结合患者年龄、临床症状、家族史等进行综合评价，决定是否需要进行抗病毒治疗；对难以确定是否需要抗病毒治疗的患者，应进行肝组织活检。

抑制病毒与免疫控制双管齐下

专家还指出，乙肝治疗要双管齐下，单纯抑制病毒是不够的，还要实现持久的免疫控制。大会学术委员会主席、中国工程院庄辉院士指出，从发病机制看，乙肝病毒持续感染人体主要是机体缺乏有效的免疫力。因此治疗不能只抑制病毒，还要调动人体抗乙肝病毒的免疫力，使被感染细胞有可能获得持续清除病毒的能力。

解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授还指出，在乙肝病毒DNA抑制率方面，核苷(酸)类似物高于干扰素，其中以替比夫定(素比伏)与恩替卡韦较高。在e抗原血清学转换方面，则干扰素更有优势，而核苷(酸)类似物中只有素比伏(替比夫定)在e抗原转换方面的表现与干扰素接近。