小儿慢性乙肝有哪些表现

小儿慢性乙肝病毒（HBV）感染大多因免疫耐受性而成为慢性无症状携带者，但发现不少就诊的儿童已打破免疫耐受，出现肝功损害、肝组织学的异常及血清肝纤维化指标的升高，成为慢性乙肝（CHB）。小儿CHB的治疗原则与成ren相同，给予抗病毒治疗。

小儿慢性HBV感染大多是AsC，肝组织学正常，或仅是炎症稍微的反应炎，因出现症状就诊的也多为轻度慢性乙肝。病儿症状稍微、肝脏较正常时稍见肿大，肝酶轻度异常或间歇出现异常。少数小儿患慢性活动性乙肝，病程长，患儿营养状况较差，生长发育受影响。小儿肝脏代谢能力较低，肝细胞损害时，白蛋白和凝血因子合成不足，常见低白蛋白血症和出血倾向。大多数慢性乙肝小儿只要Hbe血清转换并出现血清转氨酶持续正常，肝组织学会继续好转，虽仍有低水平的病毒血症，这一病情缓解状态可以相当稳定。在6岁前自发HBe血清转换的慢性乙肝小儿，很少发生前C／A83和C基因启动子变异，HBeAg阴转是病毒复制静息的结果。6岁后病毒变异的发生情况逐渐与成ren相近，病情的发展也受病毒变异的影响。

小儿乙肝合并症和非肝疾病：小儿急性乙肝可合并溶血和再生障碍性贫血。相关性肾炎是小儿HBV感染的另一非肝疾病，常发生在无肝炎的慢性无症状HBV携带者，抗病毒治疗后病情多可缓解。

小儿乙肝的肝硬化和肝细胞癌：虽极大多数HBV相关慢性肝病在成年期表现，在高地方流行区HBV感染常开始于婴幼儿期。围生期获得感染的婴幼儿童期有发展为慢性侵袭性肝病的高危性，可进展至肝硬化，甚至进而发展为HCC。在肝硬化和HCC中男性倾向十分明显。

就小儿整体言，免疫耐受性较强；但有些小儿也可发生病变很活动的肝炎，23岁就能发展为肝硬化，肝硬化可以是少数小儿慢性乙肝的早期合并症，发生率约3％。小儿虽发生了活动性肝硬化，却常无症状；静止的肝硬化很少发生肝衰竭或门脉高压。

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