尹梅影教授谈乙肝防治

网友4722 请问大三阳有可能转阴吗？可以用什么药或者怎么保养呢？像一般我们在食堂吃饭使用公共餐具可能感染乙肝么？

尹梅影：刚才说了乙肝病毒主要经血液传播、母婴传播、性传播。母婴垂直传播会使部分婴幼儿感染乙肝。我们国家这种传染途径传染的情况是比较多的。如果妈妈有乙肝，符合治疗条件，DNA阳性，ALT转氨酶在80个单位以上，或者是到了100-300单位，这种病人就符合我们抗病毒治疗的标准，通过治疗e抗原发生转换，ALT正常了，DNA阴转了，在这种情况下怀孕、会使小孩感染的机率大大减少。

尹梅影：现在，国家对献血者的要求和对血液的检测更加严格规范，这个环节是减少输血感染乙肝的重要环节。但是，由于乙肝病毒感染后，包括艾滋病毒等，人感染病毒感染后会有一个窗口期。比如，感染病毒以后的一个月、两个月后你做检测查不出来，病毒标志全是阴性正常的。但是你的体内可能已经有病毒存在了，比如乙肝病毒有三个月的窗口期，由于窗口期的存在，目前为止，医疗手段尚不能解决这个问题。所以，即便是正规血站的检测，都不能完全避免输血感染乙肝病毒的可能。所以，法律上有一条叫：“无过错输血”。作为医生，首先应严格掌握输血的指征，可输可不输的血就不要输了；作为病人来讲也要有基本的常识。现在，对需要进行输血的病人，医生在输血前必须先跟病人讲清输血的后果，其中包括输血后感染乙肝、丙肝、艾滋病毒等情况，经病人同意、签字后方可进行输血治疗。除了输血以外还有其他血制品，如白蛋白、丙种球蛋白等等。病人自己觉得抵抗力弱，打蛋白针可以增加抵抗力，其实这是一种误区，也有可能因此会感染乙肝病毒。

尹梅影：刚刚讲了三条乙肝的传播途径。象握手、拥抱、共用餐具都是不会传染乙肝病毒的。

网友：乙肝患者对下一代有影响吗？母亲方面有影响，父亲方面呢？

尹梅影：母婴垂直传染感染下一代，在不进行预防阻断的前提下，可以使一部分婴幼儿感染乙肝病毒。但是，在05年12月，我们国家出台了《乙肝防治指南》，这个《指南》是比较权威的一个《指南》。不论医生也好，病人也好都应了解。它通俗易懂的，放在网络上能够让病友读懂，里面也讲到了母婴垂直传播及其预防。通过母婴垂直传播阻断预防，可以使绝大部分婴幼儿免除乙肝病毒的感染。

在我们国家相当一批的慢性乙肝或者慢性乙肝病毒携带的人群里面，相当一大部分都是通过这个途径传染的。我觉得医生也好、病人也好，都应该是一个被特别重视的问题。很多家长都是这样的，小孩要高考了，或者要参加工作了，一做体检就发现是阳性，然后医生要父亲母亲做检查，可能一做检查三代都可能会有乙肝感染者。象舅舅、外婆、妈妈啊，或是叔叔、伯伯、爷爷等都有可能是感染者。所以，母婴垂直传染是乙肝感染的重要环节。因此，通过预防阻断母婴传播尤为重要。因为它可以使95%以上的婴幼儿不受乙肝病毒感染。

尹梅影：生活方面应注意不可喝酒，然后要做定期检查。因为肝脏是一个能力很强的器官，很多病人即便是肝硬化了，可能肝功能还是正常的，甚至他没有任何感觉。病毒阳性的病人一般应半年或一年做定期检查，发现状况，比如你的病毒有没有复制，肝功能是否异常，有没有抗病毒治疗的指征，如果有了就要抗病毒治疗。

网友：我作肝功能检查时,"总蛋白"略高,是什么意思?对身体有影响吗?

尹梅影：总蛋白里面包括了白蛋白和球蛋白，其中球蛋白增高，可能会见于慢性肝炎，肝纤维化，甚至是肝硬化。这个时候就要到医院做检查，如果病情严重的话，就要进行相应的治疗。还有，可能也会出现白蛋白的水平的降低，如果是有肝硬化，也要进行相应的治疗，肝硬化可能会导致总蛋白，或者是球蛋白和白蛋白的比例异常。

尹梅影：现在都是基因重组的乙肝疫苗，很安全。80年代的第一批疫苗是血源疫苗，87年我第一次注射乙肝疫苗就是那种。现在的疫苗很安全。

尹梅影：以前的教科书上说三年、五年抗体可能会消失，病人打了乙肝疫苗，几年后抗体水平会下降或发现没有抗体了。现在认为抗体可以维持12-14年。但是，我觉得还是要定期做检查，如果抗体有下降的趋势，还是要考虑加强一下。但是小儿3年左右即便有抗体都应加强注射。

尹梅影：这肯定是错误的。因为甲肝和乙肝感染后，产生的抗体没有交叉免疫，所以可能会分别交叉感染。它们之间是没有互相保护作用的。

尹梅影：那肯定只是一小部分。这种肝脏的损害是“静悄悄”的，可能你做B超也没有发现很大的问题，但是可能经过20、30年的累积损害，约有20%左右的人发生肝硬化，大部分的肝硬化病人中，有极少部分病人会发展为肝癌，这就是肝炎三步曲。因此，应在在最初的萌芽状态控制好乙肝病毒。

尹梅影：我觉得是没有问题的。我也有血管瘤啊，也经常喝点酒的。

尹梅影：这个问题我觉得特别好，因为病友最关心的、最容易犯错的就是这个问题。哪个医院打个广告他就去了，直到最后发现花掉几万元钱才发现上了当。乙肝治疗应遵循几个原则，可以上网看看《慢性乙肝防治指南》。第一是通过控制病毒，不要发展为肝硬化和肝癌。那么，通过什么样的治疗手段才能达到刚才讲的预期目标呢？有一个调查表明，也是很可悲的，作为医生来讲也是很痛心的。能够接受正规抗病毒治疗的病人只有19%，这种比例是非常低的。80%多的病人可能是吃别的药去了。我们还是要按照国家的指南，进行规范的抗病毒治疗，第二，不要听信广告和不正规的小医院。应到正规的专科医院去治疗，到专科医院去，找好的医生，给你出好的治疗方案。这是很重要的问题。

主持人：作为消费者和患者来说，可能在选择的时候会失去方向，觉得哪里都是正规的或者是专科的就相信了，因为及急着想把病治疗好。

尹梅影：所以国家要加大对非法广告的管理。实际上也出台了一些规定，象限制肝炎和性病的广告等。有很多病人听信虚假广告，因此，走了很多的弯路，花了钱还是没有把病治好。

尹梅影：乙肝病毒是牵涉到每个人的生活质量、生活乐趣、工作前途、家庭幸福与否，对于每一个人来讲都是非常具体的一个问题。我们国家是乙肝大国，要经过几代人的努力，要进行好乙肝疫苗的基础预防，慢慢使乙肝病毒感染率下降，使下一代或者是再下一代健康，不要受乙肝的侵扰。如果得了乙肝，也不要悲观，天不会塌下来，要正确认识，第一保持乐观、向上积极的心态。第二，注意自己的生活起居。对自己要有约束，不能喝酒就不要去喝酒。第三，得了乙肝要定期到医院进行动态的肝功能的检测。抓住最好的治疗时机进行治疗，才能使你的生活更好。

主持人：非常感谢尹教授给我们谈了这么多，有很多问题不能一一给大家解答，尹梅影教授在红网开了自己的秀客，网友们也可以在网络上通过一对一的方式进行交流，今天的访谈就到这里了，谢谢尹梅影教授的到来。