治乙肝怎样降低转氨酶

１１月２７日晚上，本报“问诊热线”邀请武警安徽总队医院感染科肝病门诊的专家，就乙肝防病方面的知识接受读者咨询。

问：我丈夫被确诊患乙型肝炎已有２年多，其间肝功能时好时坏，有时转氨酶会升高，使他的情绪很不好。请问，该怎么办？

答：肝功能时好时坏，表示病情有反复，需密切注意。在出现转氨酶升高时，常提示肝细胞出现炎症性损伤，肝炎处于活动期，同时表明患者体内免疫系统相对处于激活状态，这时是采用中西药物和物理治疗的最好时机。临床证实，要提高疗效，还必须针对病情的各个阶段，制定个性化的治疗方案，进行抗病毒、护肝、抗肝纤维化治疗。

慢性乙肝的治疗是长期的，一些患者会因害怕发展成肝硬化和肝癌而有焦虑和恐惧感，也常会因躯体不适、劳动力丧失、自我价值感失落而自卑或愤怒。病人的不良心理状态会影响病人休息及食欲而加重病情。因此，家人要帮助患者放松心情，保持身心愉快，积极配合治疗。平时，患者要多卧床休息。据观察，卧床时肝脏的血流量增加４０％，使肝脏能得到更多的血液、氧气和营养供应，有利于肝细胞的康复。饮食不宜过饱，少食油腻、油炸、刺激性食品，以免消化不良，加重肝脏负担。

问：治乙肝最重要的是不是降低转氨酶？

答：血清中的转氨酶是肝功能的重要指标，所以很多人非常关注转氨酶指标，降之则喜，反之则忧。这是很片面的。转氨酶是细胞中的一种催化剂，在肝细胞中的含量最高，而在血液中的含量则非常低。当肝脏受到损伤时，转氨酶就会从肝细胞中跑出来进入血液，血液化验就可体现出来，但只能灵敏地反映肝脏是否受到了伤害，并不能反映伤害的具体原因，而引起肝细胞损伤的原因很多，病毒感染只是其中的一个方面。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶的药物有可能掩盖疾病的真相。所以，眼睛只盯在转氨酶上是有害无益的。

问：保肝药吃得越多，对肝脏保护力越强？

答：任何药物都需要肝脏代谢和降解，用太多的保肝药只会增加肝脏的负担，有时甚至还会诱发药物性肝炎。肝脏病用药是有严格的临床指征的，适合别人的药不一定适合你用。因此一定要和医生密切配合，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。

问：我妻子怀孕已７个月，孕前是健康乙肝病毒携带者，我妻子在怀孕后几个月是否需要注射乙肝免疫球蛋白？婴儿出生２４小时内除乙肝疫苗外是否需要注射乙肝免疫球蛋白？

答：没有必要注射乙肝免疫球蛋白。如果孕妇Ｅ抗原阳性，新生儿出生后３６小时内需要注射２针乙肝免疫球蛋白。

问：乙型肝炎治疗期间能否参加体力劳动﹖

答：乙型肝炎患者是否能参加体力劳动不取决于治疗 而是根据患者的肝功能状态决定的。如果肝功能正常患者可以边工作边治疗。如果肝功能异常 患者应当适当休息。另外在干扰素治疗期间患者可能出现发热、乏力、关节痛等不良反应因此应注意休息。左旋咪唑涂布剂治疗不影响患者的工作也无明显的毒副作用。

问：乙肝患者除了定期复查，正确用药治疗外，日常生活中还应该注意些什么？

答：根据临床经验，乙肝患者应该注意以下禁忌：

第一，忌过食，特别是过多食肉和糖类。肉类中过多的蛋白质和糖类食物转化为脂肪，储藏在人体各部，其中肝脏也是储藏重点，天长日久，身体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担过重，促使乙肝恶化。患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，日常生活中，以下列食物为主：各种主食（大米，面粉等）、瘦肉、新鲜水产品、鸡蛋、豆制品、各种蔬菜、水果、植物油、适当糖类；少食动物脂肪、油炸类、咸肉、全脂牛奶等。

第二，禁忌酗酒。乙肝患者禁酒，戒酒是无条件的、必须的，白酒、啤酒都在禁忌范围之内。

第三，禁忌体力和脑力劳动过多。劳累过度使大量营养和氧气消耗，导致肝脏能量供应大幅度减少，削弱肝脏的抗病力，乙肝病毒就会迅速扩散，破坏肝脏功能直至发生不可逆转的病变。乙肝患者病情平稳时，要注意劳逸结合，适当运动，适当休息，掌握好“度数”，活动以不感到疲乏、恶心、腰痛为准，起居有常，不要轻易打破良好的生活规律；病情波动期，最好卧床休息，静养康复。

第四，禁忌大怒和忧郁。中医认为“肝为将军之官”，本性喜顺达，舒畅，长期郁愤，可以导致肝气郁结，肝郁化火，引起生理功能的紊乱；现代研究表明：愤怒会使人呼吸急促，血液内红细胞数剧增，血液比正常情况下凝结加快，心动过速，这样不仅妨碍心血管系统的健康，更影响肝脏健康。

第五，禁忌恣情纵欲。过度纵欲不仅血液循环加快，呼吸急促，肌肉紧张，引起大脑皮层长期处于兴奋状态，而且耗伤元气，损害肝肾，产生诸如疲倦，腰酸腿软，食欲不振，头晕耳鸣，失眠健忘等并发症。对于肝功基础本来较差的乙肝患者来说，恣情纵欲也是一个杀手。

第六，禁忌乱用药物。肝脏是人体最大的代谢器官，所有药物都要在肝脏内分解，转化，解毒，代谢，乱用“保肝药”必定会加重肝脏的代谢负担。另外，各种药物（中西药物）成分错综复杂，药物之间的化学及拮抗作用很可能导致肝脏损害加重。乙型肝炎患者用药的原则是：少而精，以安全有效为准。治病务必前往正规医院，用药务必在专科医生指导下进行。

问：乙型肝炎能治愈吗﹖治愈后会复发吗﹖

答：乙型肝炎是否可以治愈 要取决于人体的免疫状况和患者的年龄。一般来说 婴幼儿机体的免疫机能发育还不完善不能识别像乙型肝炎病毒那么小的“敌人”反而把“敌人”当成体内的“自己人” 长期“和平共处”。因此很难完全治愈。而成人机体免疫功能已发育完善 乙型肝炎病毒一旦进入体内 免疫功能即可识别 并将其排出体外 这样的急性乙型肝炎是可以根治的。如果乙肝病毒指标全部阴转 并产生抗ＨＢｓ就不会复发。如果患者仅肝功能正常乙型肝炎病毒学标志仍为阳性则有复发的可能。

问：“小三阳”患者如何治疗﹖

答：“小三阳”是指ＨＢｓＡｇ（＋），抗ＨＢｃ（＋），抗ＨＢｅ（＋）。这类患者，可不用抗病毒治疗。因为目前的抗病毒治疗一般都是使ＨＢｅＡｇ阴转。但对肝功异常者 可适当应用免疫调节剂和酌情应用保肝药物治疗防治肝细胞的坏死从而进一步延长或避免患者发展成为肝硬化及肝癌。 ·记者 李守君·

蒋跃新 绘