如何阻断乙肝病毒母婴传播

名医小传张明香，主任医师，沈阳市第六人民医院副院长，国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室副主任，国家中医药管理局十一五重点专科建设项目(中医肝病科)专科负责人，国家中医药管理局十二五重点学科建设项目中医传染病科学科带头人。

乙型肝炎是一种严重危害人类健康的世界性传染病，据估计，全球约有3.5~4.0亿人为慢性乙肝感染者。虽然我国人群总体携带率已降至7.18%，5岁以下儿童仅为0.96%。但在20岁以上的成人中，平均携带率仍达10%，这其中就包括育龄期女性。

母婴传播应引起重视

妊娠妇女发生乙型肝炎病毒(HBV)感染不仅危及妊娠女性自身的健康，也可通过母婴垂直传播，影响婴儿的健康。因此，乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍然是一个十分严重的公共卫生问题。

发生乙肝病毒感染后，其进展为慢性化的风险与感染年龄呈反变关系，其感染时年龄越小，慢性化危险性越高。因此专家提醒，必须重视育龄期、妊娠期乙肝病毒感染女性的管理。对慢性乙肝病毒感染育龄期妇女的治疗不仅是抗病毒感染治疗的重要内容，也是防治乙肝病毒母婴传播的重要内容。

两种途径切断母婴传播

对于携带乙肝病毒的孕妇，可以从两个方面采取措施进行母婴阻断：

1.在婴儿出生后利用主动加被动免疫方法阻断来自母体的乙肝病毒：对携带乙肝病毒母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射高效价乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种重组酵母或中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗。在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射l针高效价乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针高效价乙肝免疫球蛋白，并同时在不同部位接种l针重组酵母或中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗，l个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。

2.应用药物将孕妇体内的乙肝病毒水平降到最低：是否将对妊娠最后三个月的女性患者进行抗病毒治疗以防止母婴传播纳入妊娠女性乙肝感染者处理原则尚有争议。所以决定是否开始抗病毒治疗时必须在肝病专科医生的指导下，全面考虑对母体和胎儿的利弊。

对这类患者是否进行抗病毒治疗主要取决于母体肝病程度。由于大多育龄期女性乙肝病毒感染者处于免疫耐受期，通常不必进行抗病毒治疗，但对于那些第一胎联合阻断失败的孕妇在怀孕时应及早抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险;如果只是轻度的肝脏病变，其抗病毒治疗亦可延至分娩后再进行;如果母亲有肝炎发作，甚至有发生重型肝炎的危险，通常推荐在肝病专科医生的指导下进行抗病毒治疗。对于高病毒载量的孕妇，特别是有肝炎活动可能者，应用抗病毒药物后，如果病毒在短期内可以降到一定的水平，既可以治疗孕妇肝炎的发作，也可以降低新生儿乙肝病毒感染率，作为联合免疫阻断的补充还是值得推荐的。

未进行抗病毒治疗的乙肝病毒感染母亲，新生儿在出生12小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受哺乳;但对在进行抗病毒治疗的母亲，不推荐母乳喂养。