诊断乙肝免疫控制很关键

我国不仅是人口大国，也是“肝炎大国”，伤害最大的是乙型和丙型肝炎。谈到这两种肝炎的诊断，协和医院被传染科主任杨东亮教授指出，“和公众所熟悉的乙肝相比，这几年丙肝的诊断进展很快，施用干扰素联合病毒唑诊断，能够使超过70%的丙肝病人体内的病毒被彻底清除，也就是说，大大部分丙肝能够痊愈，随着新的抗丙肝药物的发生，在未来的几年，丙肝痊愈率还将进一步进步。由于乙肝病毒复制和被传染的复杂性，眼前乙肝很难彻底痊愈。但是在抗病毒诊断慢性乙肝的过程中，改善人体的免疫功能也有着不可忽视的重要作用。”

●乙肝病毒与免疫系统的战争

协和医院被传染科主任杨东亮教授解析，通俗地讲，乙肝是一场机体免疫系统与乙肝病毒之间的战争，肝细胞就是这场战争的受害者。如果机体针对乙肝病毒的免疫反响适度而有作用，病毒很快被清除，疾病持续时间短，仅有明显表现为急性肝炎或者完全没有肝炎。如果这种免疫反响过强，有可能引发重症肝炎。如果免疫反响太弱，一方面不能有作用的清除病毒，另一方面又导致肝细胞损伤和坏死，旷日持久，就会引发慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。因此，如果在现有抗乙肝病毒药物诊断的基础之上，增强或者调节机体针对乙肝病毒的免疫反响，持久抑制乙肝病毒生殖，减轻肝脏的炎症和损伤，则有可能达到“免疫控制”的目标。

●停药不复发

“持久免疫”是关键

上面说到乙肝诊断时“免疫”的重要作用，那何谓“持久的免疫控制”呢？杨东亮教授解释说：“持久免疫控制是指慢性乙肝诊断停药后所达到的一种持久应答状态，是慢性乙肝的临床诊断目标，实现持久免疫控制的病人能够长期停药，病情不复发。”

杨东亮解析，眼前的慢性乙肝药物中，主要分两类：一类是干扰素，有普通干扰素和长效干扰素类（如派罗欣），具有抗病毒和免疫调节的双重作用；另一类是核苷（酸）类似物，可抑制乙肝病毒复制，减少体内乙肝病毒的数目。在机体免疫系统和乙肝病毒的厮杀战里，核苷（酸）类似物的作战方针是减少病毒，让机体面对的对手少一些；而干扰素则是一方面降低病毒数目，打击对手，另一方面增强机体自己的实力，让自己变得足够强大，打败敌人，还让敌人从此不敢来犯。由此来看，施用干扰素的乙肝病人可能更轻易达到“持久免疫控制”的理想状态。

●年轻未育病人

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首先考虑干扰素诊断

说到病人诊断方案的选择时，杨东亮教授指出，“医生必须从病人经济和生活的角度去考虑诊断方案的选择。核苷(酸)类似物的上风在于口服便利、多少钱相对便宜，但需长期服药，疗程不固定，耐药问题也十分重症。干扰素诊断尽管要注射给药，不那么便利，很多人担忧它的不好的反映，但在肝炎抗病毒诊断中它的优越性也很分明。杨东亮解析，在能够预见的将来，联合诊断：即抗病毒+免疫调节诊断将是有作用控制乙肝疾病进展的重要途径。而干扰素的双重作用机制，更好的符合了这种趋势。2010年我国乙肝预防指南指出，我国已批准干扰素用于慢性乙肝诊断。尤其对于年轻、初治、病毒载量相对较低、转氨酶高、有生养需求，无干扰素会有多少种禁忌呢的病人，更应优先考虑施用干扰素诊断，经济条件好首选长效干扰素诊断。

●初期监测

乙肝诊断风向标

由于乙肝诊断究竟不是一挥而就的事情，诊断过程中，什么指标能有助我们评价甚至猜测疗效呢？

杨东亮解析道，在慢性乙肝诊断过程中有三大类指标需要监测：病毒学（包涵乙肝病毒DNA，E抗原定量，S抗原定量）、生化学（转氨酶ALT的水平主要反映肝脏炎症的变化）和组织学（有条件的病人能够做肝脏活检）。诊断前和诊断中每3个月监测一次病毒学和生化学指标，6个月诊断一次肝、胆、脾B超，根据诊断结果评价诊断的效果并适时调整诊断药物和方案，从而达到优化诊断的目标，使病人受益。

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（编辑： 春眠 ）