治疗乙肝免疫控制很关键

我国不仅是人口大国，也是“肝炎大国”，危害最大的是乙型和丙型肝炎。谈到这两种肝炎的治疗，武汉协和医院感染科主任杨东亮教授指出，“和公众所熟悉的乙肝相比，这几年丙肝的治疗进展很快，使用干扰素联合病毒唑治疗，可以使超过70%的丙肝患者体内的病毒被彻底清除，也就是说，大多数丙肝可以治愈，随着新的抗丙肝药物的出现，在未来的几年，丙肝治愈率还将进一步提高。由于乙肝病毒复制和感染的复杂性，目前乙肝很难彻底治愈。但是在抗病毒治疗慢性乙肝的过程中，改善人体的免疫功能也有着不可忽视的重要作用。”

受访专家：杨东亮，武汉协和医院感染科主任，教授，博士生导师。全国医药卫生中青年科技之星，卫生部和湖北省有突出贡献中青年专家，国务院政府特殊津贴和卫生部-强生优秀中青年临床医师奖获得者。（专家门诊时间：周四上午、周五下午）

协和医院感染科主任杨东亮教授介绍，通俗地讲，乙肝是一场机体免疫系统与乙肝病毒之间的战争，肝细胞就是这场战争的受害者。如果机体针对乙肝病毒的免疫反应适度而有效，病毒很快被清除，疾病持续时间短，仅表现为急性肝炎或者完全没有肝炎。如果这种免疫反应过强，有可能导致重症肝炎。如果免疫反应太弱，一方面不能有效的清除病毒，另一方面又引起肝细胞损伤和坏死，旷日持久，就会导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。因此，如果在现有抗乙肝病毒药物治疗的基础之上，增强或者调节机体针对乙肝病毒的免疫反应，持久抑制乙肝病毒繁殖，减轻肝脏的炎症和损伤，则有可能达到“免疫控制”的目的。

●停药不复发

“持久免疫”是关键

上面说到乙肝治疗时“免疫”的重要作用，那何谓“持久的免疫控制”呢？杨东亮教授解释说：“持久免疫控制是指慢性乙肝治疗停药后所达到的一种持久应答状态，是慢性乙肝的临床治疗目标，实现持久免疫控制的患者可以长期停药，病情不复发。”

杨东亮介绍，目前的慢性乙肝药物中，主要分两类：一类是干扰素，有普通干扰素和长效干扰素类（如派罗欣），具有抗病毒和免疫调节的双重作用；另一类是核苷（酸）类似物，可抑制乙肝病毒复制，减少体内乙肝病毒的数量。在机体免疫系统和乙肝病毒的厮杀战里，核苷（酸）类似物的作战方针是减少病毒，让机体面对的对手少一些；而干扰素则是一方面降低病毒数量，打击对手，另一方面增强机体自己的实力，让自己变得足够强大，打败敌人，还让敌人从此不敢来犯。由此来看，使用干扰素的乙肝患者可能更容易达到“持久免疫控制”的理想状态。

●年轻未育患者

首先考虑干扰素治疗

说到患者治疗方案的选择时，杨东亮教授指出，“医生应该从病人经济和生活的角度去考虑治疗方案的选择。核苷(酸)类似物的优势在于口服方便、价格相对便宜，但需长期服药，疗程不固定，耐药问题也十分严峻。干扰素治疗尽管要注射给药，不那么方便，很多人担心它的副作用，但在肝炎抗病毒治疗中它的优越性也很明显。杨东亮介绍，在可以预见的将来，联合治疗：即抗病毒+免疫调节治疗将是有效控制乙肝疾病进展的重要途径。而干扰素的双重作用机制，更好的符合了这种趋势。2010年我国乙肝防治指南指出，我国已批准干扰素用于慢性乙肝治疗。尤其对于年轻、初治、病毒载量相对较低、转氨酶高、有生育需求，无干扰素禁忌症的患者，更应优先考虑使用干扰素治疗，经济条件好首选长效干扰素治疗。

●早期监测

乙肝治疗风向标

由于乙肝治疗毕竟不是一蹴而就的事情，治疗过程中，哪些指标能帮助我们评价甚至预测疗效呢？

杨东亮介绍道，在慢性乙肝治疗过程中有三大类指标需要监测：病毒学（包括乙肝病毒DNA，E抗原定量，S抗原定量）、生化学（转氨酶ALT的水平主要反映肝脏炎症的变化）和组织学（有条件的患者可以做肝脏活检）。治疗前和治疗中每3个月监测一次病毒学和生化学指标，6个月检查一次肝、胆、脾B超，根据检查结果评价治疗的效果并适时调整治疗药物和方案，从而达到优化治疗的目的，使患者受益。