说免疫 话乙肝

南方网讯 1.乙型肝炎病毒如何造成感染者肝脏损伤？

HBV本身并不致病它对肝细胞损伤主要是由变态反应引起的。机体抗病毒的免疫应答反应在清除HBV的同时，可使肝细胞受损。HBV感染机体后，侵入到肝细胞内，致使肝细胞的某些结构发生变化。激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，便会引起会细胞损伤。在严重的肝损害病例中，可风病变累及没有被HBV侵犯的肝细胞，说明自身免疫反应在乙肝炎的发病机制中有重要意义。肝细胞浆膜抗原成分可能是肝脏损伤反应的靶抗原（主要）目前已知的肝细胞浆膜抗原成分至少有两种一种是肝细胞膜抗原（LM——AG），另一种是肝细胞膜特异性脂蛋白（LSP）。

乙型肝炎引起的机体免疫返应主要是由T细胞介导的，同时也有其它免疫活性细胞的协同作用。免疫功能正常者，机体对感染HBV的肝细胞发生一过性的免疫反应，随着病毒被消除，疾病痊愈。多数婴幼儿和免疫应答反应低下的患者，由于机体的免疫力能不能识别病毒，并对病毒抗原产生反应，免疫功能与来的HBV和平共处，便成为HBV携带者。如果患者的免疫调节功能紊乱，机体不能产生充足的有保护作用的抗体（如HBS，抗前S），病毒和引起肝细胞损伤的免疫反应持卖存在，致使疾病迁选定不愈，这就是慢性肝炎了。如果机体对受感染肝细胞产生过强的免疫应答反应，引起大量肝细胞坏死，肝功能严重受损害，就发展成为重型肝炎。人体的免疫功能在HBV致癌的机理中也有重要的作用，免疫功能正常时，人体可以消除感染肝炎病毒的肝细胞，变异的肝细胞和衰老凋亡的肝细胞。而乙肝患者免疫机能可能把病毒的基因误认为自已的基因“整合”于肝细胞的基因中，形成变异的肝细胞，肝脏在炎症的刺激下，肝细胞也可能发生“再生过度”，有一些应该衰老凋亡的细胞还可能由于肝脏炎症的刺激而不凋亡，其免疫功能失去了识别和清除这些异常细胞的能力，则发生肝细胞的癌变。因此，可以说机体的免疫状况是决定乙型肝炎病情和预后的重要因素，所以在乙肝治疗中，调节免疫有相当重要的作用。

2.乙型肝炎可以治愈吗？

免疫功能正常的成年人首次感染HBV，80—90%的人是可以痊愈的，自幼感染的乙肝患者其HBV阴转率很少，因为患者的免疫应答反应处于耐受状态，也就是免疫应答功能低下。慢性活动性肝炎口才的细胞免疫应答是紊乱的，因此持续存在肝细胞损害。如果在乙肝治疗中注意了免疫调节治疗，患者机体的免疫功能可以明显恢复，使体内清除异常细胞的能力加强，并可减少肝炎病毒在肝细胞内整合作用，使肝癌的发生率大大降低。因此尽管世界上还没有治疗乙型肝炎的特效药，但使用免疫调节剂治乙肝还是可以使HBV患者受益的。剖析表抗，指导治疗经常有患者问，HBsAg阳性是不是乙肝？需不需要治疗？对此需科学分析，具体对待，不能笼统的肯定或否定。

表抗即乙型肝炎表面抗原（HBsAg）俗称澳抗，一般于感染HBV后29-43天（长者6个月）在血中出现。如果是显性感染则于HBsAg出现1-7周发生肝炎症状和肝功能异常。此时HBsAg滴度达高峰，这就是急性肝炎。如果是隐性感染，HBsAg在血中持续存在1-6周，此时无症状也无肝功能异常，然后消失。在这段时间如果未做乙肝五项检测，患者根本不知被HBV感染，即所谓“自限性”。自限性患者约10%变成慢性HBsAg阳性携带者，估计全世界有3亿人以上，我国有1.2亿。因为HBsAg是HBV颗粒的表面结构部分，故HBsAg阳性是HBV感染的标志之一已是定论，但它不是乙肝诊断的唯一依据，其诊断必须根据临床症状，流行学特征，血清检测，病理学检测进行综合评价，但重要的病理学检查一般办不到。表抗阳性，HBsAg携带者，乙肝病毒携带者，HBsAg无症状携带者或以前称HBsAg健康携带者可以理解为一回事。

HBsAg有两种情况（1）单一HBsAg阳性（2）HBsAg阳性同时伴HBeAg或HBcAb阳性。HBsAg阳性对人体有害吗？当然有，但有轻重之分。国内有肝活检资料证明HBsAg携带者有慢性渐进性肝损害临床表现。慢性HBsAg携带者多为新生儿时受HBV感染，由于当时免疫系统不成熟，不能发生免疫清除HBV反应，所以入侵的HBV易在肝脏安家，甚至HBV部分基因整合于肝细胞内，使人体免疫系统更难识别和打击它，所以就相安无可，肝损害轻微，无临床症状，转氨酶不升高，这种状态持续少则3-5年，多则20-30年，随年龄增长免疫系统逐渐健全，这时HBV就像肉中刺一样，体内的免疫系统千方百计要把它清除，肝脏成为持久的战场，造成相应肝细胞死亡，肝结构破坏。如HBV被逐渐清除，肝细胞再生，患者则自愈。如HBV不能被清除，则肝细胞死亡越来越多，肝结构损害加重，就会发展成慢性乙肝，肝硬化，甚至肝癌。有资料表明约805的显性慢性乙肝来自HBsAg携带者，这表明慢性乙肝与HBsAg阳性有密切关系。

综上所述：

①多数（80%）HBsAg阳性病人肝脏有病理变化，为轻型乙肝，其中部分可自愈。

②少数（10%）为早期肝硬化需抗纤维化治疗。

③HBsAg与HBV-DNA同时阳性需抗病毒治疗，以改变或阻止向慢性乙肝，肝硬化及肝癌发展。

④部分少数（5-10%）HBsAg阳性为真正的无症状失事者，不需要治疗，但应定期检查。勿过劳，忌酒。（编辑：祝乃娟）