警惕痔疮掩盖下的直肠癌

说起肛门出血，很多人都会自然想到是痔疮发作，而这正是很多直肠癌患者被误诊的重要原因。对此，在全国第１０届肿瘤防治宣传周到来之际，北京抗癌协会理事、铁路总医院肿瘤中心主任高宏和铁路总医院院长、医学博士封国生呼吁，不要小看大便时肛门出血，高度警惕痔疮“掩盖”下的直肠癌。

高宏在接受本报记者采访时介绍说，最新的临床统计资料表明，直肠癌误诊的情况相当普遍。据统计，目前有近９０％的直肠癌病例在初期都是被误诊为痔疮，没有及时确认延误半年的达５０％。只有不到１０％的病人发现肛门出血后立即去医院，能够早期被确诊为直肠癌。有医院对最近３年间所做的４８６例直肠癌手术进行了一番分析，发现其中有３４０例在外院被误诊为了其他良性疾病，误诊率高达７０％。

专家认为，把直肠癌出血当成痔疮误诊的原因是多方面的。据统计，在１０个误诊的病人当中，病人自我误诊延误的占４人，医务人员臆测等引起误诊的占４人，另外２人是因条件所限造成的误诊。究其原因，是一些临床大夫对直肠癌缺乏充分认识，对直肠癌的肠道症状如大便习惯改变等不加分析，只是主观判断而给予对症处理，有的则未按常规进行规范的直肠指诊，而误诊为内痔、肛裂、肠炎等。

医学博士、铁路总医院院长封国生认为，尽管痔疮与直肠癌在病因、病理、治疗和预后方面都完全不同，但容易发生误诊的原因还在于两者都有相似症状，即血便，而且往往都是新鲜血。特别是直肠息肉和直肠癌早期（晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便），除血便外无其他不适，因此很容易被误认为是痔疮。另外，直肠癌和直肠息肉易压迫直肠静脉，使直肠静脉血液回流受限而继发痔疮。所以，很多早期直肠癌正是在痔疮的“掩护”下不断地“生长壮大”，病人直至发生了明显的肠梗阻症状，才被医院确诊为直肠癌。

因此，专家提醒痔疮病人，在长期治疗过程中如症状无明显好转或反复出现便血，就应当引起高度重视，千万不要让小小的痔疮耽误了对直肠癌的早期诊断。

据高宏和封国生介绍，直肠癌的诊断并不困难，而且检查费用低廉，关键问题在于提高认识。肿瘤防治所说的“三早”即早发现、早诊断、早治疗，同样适用于直肠癌。直肠癌的早期发现、诊断对治疗、预后和提高生存率是非常重要的。临床资料表明：如果能早期发现并及时进行手术治疗，约７０％～９８％的直肠癌病人都可以治愈。

由于大肠癌早期多无症状或症状不明显，惟一有效早期发现大肠癌的方法是大肠癌筛检。大肠癌常用的筛检方法有肛门指诊、粪便潜血实验、乙状结肠镜、纤维结肠镜和钡灌肠等。纤维乙状结肠镜能发现８０％左右的大肠癌，极高危病人可作全结肠纤维结肠镜或Ｘ线检查，但纤维结肠镜复杂，有疼痛甚至有人难以忍受。现在许多医院开展了“无痛”肠镜，简便、安全、舒适，并可进行息肉等肿物的治疗。

专家解释说，在临床上，区别痔疮和直肠癌只需要做直肠指诊就能达到目的，直肠指诊也是早期发现直肠癌的最为简便的方法之一。医生只需要戴上手套，将一根手指伸入病人的肛门，这种只需要花费２－３元检查费的“举手之劳”，却能发现７５％以上的直肠癌。此外，做一次简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌，其费用不超过３００元。

除了借助医生的检查，患者也可以进行自查。除了有明显的肛门出血外，有以下情况时，患者就应提高警惕了。一是排便习惯的改变。排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，病人可以在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽感觉。随着病程的发展，病灶的增大，癌肿可以阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。初诊病人会有２０％的病人发生肠梗阻，病变越晚，梗阻机会越高。二是大便性状改变，出现大便变稀、大便带血或粘液。８０％～９０％的直肠癌病人可有便血，血液呈鲜红色或暗红色，常混有粘液或脓液。三是腹部症状。腹部包块是直肠癌的早期信号，腹痛也较常见，但在早期并不剧烈。

据专家介绍，大肠癌高危人群包括大肠癌高发区的成人、大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者、家族性腺瘤性息肉病者、有肿瘤史者等，４０岁以上最好能做大肠癌筛检，有以下一至两项者应做纤维结肠镜检：粪便潜血实验结果呈阳性，一级亲属患大肠癌史，慢性便秘、粘液血便、慢性腹泻、肠息肉史、慢性阑尾炎、精神刺激史、血吸虫史。

据高宏和封国生介绍，在疾病不同的阶段采用不同的干预措施，一般称为三级预防措施。对于直肠癌，要特别强调一级预防。这是因为近年来大肠癌发病率不断上升，而从正常粘膜发展到癌需要一个相当长的时期（一般１０年以上）。在此期间内，需要经过正常粘膜→增生→腺瘤形式→腺瘤癌变→癌细胞浸润转移的多个阶段过程。因此大肠癌预防的意义显得极为重要。

一级预防又称病因预防，是针对病因进行的最彻底的预防，以消除或减少致癌物质对大肠粘膜的作用，抑制和阻断癌前病变的发生或促进癌前病变的逆转，从而预防大肠癌的发生。

一级预防特别强调健康饮食。大量流行病学研究表明，大肠癌的发生与饮食有密切关系，可以比较肯定的是高脂饮食、精细类饮食与大肠癌发生有密切关系。而高纤维素饮食、粗食类饮食者大肠癌发病率低。对不同人群的结肠癌发病率和死亡率相关研究也表明，其与每人平均脂肪消耗明显相关，因此健康饮食的重点是“低脂高纤”饮食。

专家呼吁大众减少脂肪摄入，注意膳食平衡，每天进食的水果、蔬菜、豆类、全麦类制品以及面包至少达５～８种，以保证充足的纤维、维生素和其他抗癌作用的物质。饮食中不同来源的纤维每天至少应有２５克，做到避免过量的热卡量摄入和体重超重。此外有研究表明，低体力活动也是大肠癌的危险因素之一。因此还要提倡良好生活方式，减少精神刺激，避免吸烟，适当的体力活动和运动成为每天生活的一部分。这不仅对预防大肠癌有益，也对其他慢性病如心脑血管病的预防非常有益。

一级预防还包括积极治疗癌前病变。由于大肠癌的致病因素和机理尚未彻底明了，故大肠癌预防中，针对癌前病变的措施显得十分重要。大肠息肉是大肠癌最主要的癌前病变，其中主要是腺瘤，可单发亦可多发，多发性息肉常有家族史，较易发生癌变，约占４０％～５０％，处理原则是广泛切除受累结肠，并密切随访和观察。

直肠癌小档案

据高宏和封国生介绍，直肠癌是消化道发病率较高的恶性肿瘤，是我国常见的１０大癌症之一，发病率名列第４位，占所有癌症的９％。如不及早发现并进行手术治疗，常可危及病人的生命。但相比而言，直肠癌的发病率一般较结肠癌低，死亡率亦低，可由于早发现而提高疗效。

大肠癌包括了结肠和直肠癌，也被称为发达国家之癌，在发达国家大肠癌仅在肺癌之后而居第二，其病例数为发展中国家的两倍。在男性中，发病率最高的是新西兰、澳大利亚、日本和香港，最低的是韩国，中国居中，女性发病率普遍低于男性。