辨析酒精肝与脂肪肝

随着经济的发展，生活水平的提高，脂肪性肝病的发病率呈上升和年轻化的趋势，而不良生活习惯和酒精摄入则是脂肪性肝病的罪魁祸首，脂肪性肝病已成为上班族健康的新危机，对于脂肪性肝病的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。上期报道：脂肪性肝病危害巨大、波及全身

脂肪性肝病可以是一个独立的原发疾病，但更多的是全身性疾病累及肝脏的表现。引起肝内脂肪过量蓄积的病因甚多，其作用程度及彼此间的关系迄今仍未充分阐明。

临床上，引起脂肪性肝病的常见原因有过量饮酒、肥胖症、糖尿病、高脂血症、饥饿、高脂肪低蛋白饮食、蛋白质-热量不足性营养不良、静脉高能营养治疗、小肠改道手术、四环素、四氯化碳、黄磷和胺碘酮等药物或工业毒物、肝炎病毒感染(特别是丙型肝炎病毒感染)、妊娠急性脂肪性肝病、Reye综合征、内分泌代谢障碍(如皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、长程糖皮质激素治疗)以及一些慢性感染与炎症(如炎症性肠病、慢性结核病)等。

在不同时期、不同的国家和人群中，脂肪性肝病的病因构成比、临床表现及预后不一。比如，在“三年自然灾害时期”，我国农村居民中营养不良性脂肪性肝病尤为多见。近年来，随着经济水平的提高，脂类食物和饮酒增多，肥胖、糖尿病、高脂血症已成为上海等发达地区脂肪性肝病的主要病因，而北方和少数民族地区脂肪性肝病则主要由酒精中毒引起。有时候，某一患者几种病因可同时存在，例如饮酒、肝炎病毒感染、体重过重及药物等因素并存。

脂肪性肝病最常见的两大病因：一是由于胰岛素抵抗为中心环节所致的非酒精性脂肪性肝病；另一为过量饮酒所致的酒精性脂肪性肝病。人群中非酒精性脂肪性肝病的发病率为酒精性脂肪性肝病发病率的7-10倍。

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。

胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，非酒精性脂肪性肝病现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康，发达国家全人口发病率约为20%左右，但不同年龄段、不同体重人群中其发病率差异较大。什么是酒精性脂肪性肝病？

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，其表现多样，初期通常表现为脂肪性肝病，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

酒精性肝病临床诊断标准是：①有长期饮酒史女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史(＞80g/d)；②禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值(ULN)以下；③肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常；④诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。

不同人群饮酒种类不同，在诊断酒精性肝病时应统一计算酒精的含量，其计算公式如下。

酒精中的乙醇含量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

例如：某人饮53°白酒4两，其摄入的乙醇量为：200×0.53×0.8＝84.8克。

相同点：二者肝组织病理学改变相类似都是以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征。

不同点：酒精性脂肪性肝病是由于长期大量饮酒导致的；非酒精性脂肪性肝病主要与代谢相关性疾病有关，如：体重增长迅速，内脏性肥胖，糖尿病，高血脂，高血压等因素。

相关资料显示：年龄>50岁、内脏性肥胖特别是体重反复波动、血糖控制不好的糖尿病、丙氨酸转氨酶(ALT)大于正常值上限的2倍或ALT/AST>1、甘油三酯>1.7毫摩尔/升等多项指标并存时，发生脂肪性肝纤维化和肝硬化的危险性显著增加。

卫生部医药卫生科技发展研究中心主持、北京地坛医院承担及全国近百家医院参与、天津天士力医药营销集团有限公司支持的《脂肪性肝病流行病 学现况及临床干预研究》正在进行中。