酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是由於長期、過量飲酒導致的肝臟受損、肝細胞內脂質過度堆積的病變過程，是酒精性肝病的一種(酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化)。同其他類型的脂肪肝相比較，酒精性脂肪肝更易誘發肝纖維化和肝硬化。由酒精引起的脂肪肝中20%~30%有發展為肝硬化的可能，甚至導致肝癌。

輕度酒精性脂肪肝患者多無症狀，中、重度的可呈現類似慢性肝炎的表現，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、上腹不適、噁心嘔葉、食欲不振、腹脹等，少數患者有低熱、腹瀉、岡肢麻木、手顫、性功能減退、男性有陽痿等。部分患者有肝腫大、脾臟多不大。輕度患者的實驗室可無明顯異常，中、重度的可出現ALT、AST、GGT、血膽紅質(BiL)和三甘油(TG)的輕至中度增高。在未成酒的患者中TG增高明顯。

酒精性脂肪肝的治療有戒酒，注意飲食，宜高蛋白、低脂飲食，補充維生素。護肝，用甘草酸制劑、水飛薊素類、多希磷脂膽鹼等。嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植。

症見身目尿俱黃，發熱口渴不欲飲，口苦，心中懊，噁心嘔吐，食後作脹，噯氣不爽，或腹脹、或下脹滿或疼痛，大便秘結或溏垢，舌質紅、苔厚膩或黃膩或兼灰黑，脈弦或弦數。血清膽紅素升高，鹼性磷酸增高、γ-穀氨轉/穀丙轉氨顯著增高、或蛋白比例倒置。治以清熱利濕為法，常用茵陳蒿湯(《傷寒論》)加味，方由茵陳30g，梔子、雲苓各15g，大黃、車前草、厚朴各10g組成。加減：熱甚苔黃厚者，加黃柏、黃芩、板藍根、蒲公英、忍冬藤，增強清熱解毒之功。濕熱並重者，用甘露消毒丹、三仙湯、連朴飲合上方加減。脘腹脹悶者，加枳實、木香、大腹，皮行氣導滯消脹。右疼痛較甚者，加柴胡、鬱金、玄胡、川楝子，疏肝解鬱止痛。刺痛者，加地鱉蟲、王不留行、穿山甲，活血化瘀止痛。衄血者，加丹皮、赤芍、知母。若出現腹水，合五苓散加減。

症見主證：腹大脹滿不舒，或按之如囊裹水，入暮尤甚，面色爸黃，脘悶納呆，得熱稍舒，神倦怯寒，動則喘氣，肢冷或下肢浮腫，小便短少不利，大便溏泄，次多量少，舌質胖淡紫，苔白膩，脈沈細而弦緩。治以溫補脾胃、化氣行水為法，常用實脾飲(《濟生方》)合茵陳朮附湯(《醫學心悟》)或五苓散(《傷寒論》)加減，方由附子、乾薑、白朮、厚朴、廣木香、草果仁各10g，大腹皮、雲苓、車前草各15g，甘草6g組成。加減：腹脹苔厚者去白朮、甘草、加蒼朮、厚朴、鬱金、砂仁以燥濕消脹。小便不利者，加豬苓、桂心，以助陽化氣行水之功。

症見面色晦暗，形瘦神萎，唇紫，腰背勞困，腹部膨隆，青筋暴露，午後低熱，口乾咽燥，時有鼻衄，牙齦出血，或有朱紋赤縷，小便短赤，大便乾結，或有黑便，舌紅少津、苔黃而乾或剝脫，肋隱痛，其痛悠悠不休。凝血原時間延長，肝功能明顯異常。治以滋養肝腎、活血利水為法，常用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)或一貫煎(《柳州醫話》)合膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。方由生地、山萸肉、山藥、雲苓、澤瀉、丹皮、梔子、當歸各12g，白芍15g，柴胡、延胡索、、川芎、枳殼、桃仁、紅花各l0g組成。加減：陰虛而兼濕熱較著者，去生地、枸杞、山萸肉加厚朴、茵陳。兼有潮熱煩躁，加銀柴胡、地骨皮、竹葉，以清熱除煩。小便少，加豬苓、滑石、或少加肉桂心以反佐之。如齒鼻衄血，加仙鶴草、鮮茅根，以涼血止血。瘀阻嚴重者，加赤芍、王不留行、穿山甲，以活血化瘀。如陰枯陽浮，而見耳鳴、面赤顴紅，加龜板、鱉甲、牡蠣，滋陰潛陽。

【驗方來源】任澤久，龔鈺清，陳悅，等。疏肝健脾湯治療酒精性脂肪肝療效觀察。湖北中醫雜誌，2004,26(5):20-21.

【臨證闡釋】脂肪肝由於飲酒過度或嗜食肥甘厚味，而滋生痰濁。因痰濕內停，使氣機鬱滯、血脈瘀阻，致氣、血、痰、濁互相搏結，聚滯為積。治宜疏肝健脾、行氣活血、消痰化脂。疏肝健脾湯方中，草決明清肝醒脾助運。何首烏、黃精補肝益脾。柴胡、丹參疏肝解鬱，利膽活血。生山楂消積化瘀。澤瀉利濕、瀉熱。法半夏、陳皮燥濕化痰。葛根化解酒毒。茯苓健脾滲濕化痰。諸藥合用，共奏疏肝健脾、活血化瘀、消痰化積之功。治療酒精性脂肪肝患者2月後、肝功能和血脂都有改善、總有效率94.44%。

【驗方來源】李方，陳強松。複方丹參養肝湯治療酒精性脂肪肝45例。陝西中醫，2007,28(9):1180-1182.

【臨證闡釋】祖國醫學認為酒大熱，長期嗜酒或短期大量飲酒，濕熱酒毒內蘊傷肝(膽)，損(脾)胃，致氣機鬱滯，血脈瘀阻，痰濕內生，氣血痰互結阻於腹中，而形成痞塊。複方丹參養肝湯重用丹參、山楂，活血化瘀、消食化積。澤瀉、茯苓、豬苓、白茅根清熱利濕，滲利濕熱從小便出。鬱金舒肝解鬱、化瘀止痛。神曲、麥芽、陳皮，健脾消食，醒脾導滯。黃精，健脾養血、潤肺生津，具有活血化瘀、舒肝解鬱、清熱利濕、消食化積之功。丹參，促進肝臟循環，抑制外源性膽固醇的吸收，改善肝臟脂肪代謝，從而達到治療脂肪肝的目的。黃精、山楂、丹參、陳皮既有降脂保護肝功能的作用，又有抗氧化的作用。澤瀉則對脂肪肝有良好的治療作用。本方用於臨床，總有效率84.5%。

【驗方來源】林豔，田謐，于歌，等。加味柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝52例臨床研究。吉林中醫藥，2007,27(8):32-33.

【臨證闡釋】其病機乃過量飲酒及過食肥甘厚味，損傷脾胃，致脾失健運，水濕內停，或濕聚生熱，以致肝失疏泄，痰濁內生，阻滯經脈，氣血運行受阻，而成氣滯血痛。因而疏肝理氣，活血化瘀為治療本病之大法。故選用柴胡疏肝散加味，方中柴胡、陳皮、香附、枳殼，疏肝理氣，川芎、丹參、山楂，活血化瘀。茯苓、澤瀉、甘草健脾化濕。白芍，柔肝止痛。夏枯草、決明子，清肝瀉火。何首烏，補肝血。甘草，和中緩急。諸藥合用，疏肝健脾、化瘀消積。現代藥理研究表明，柴胡可降低肝臟中三甘油含量，具有抑制纖維增生和促進纖維吸收的作用。白芍能降低穀丙轉氨，使肝細胞變性壞死得到改善和恢復，並促進肝細胞的再生。夏枯草、決明子、山楂、何首烏等均有直接降血脂的作用。諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血化瘀，降脂之功，用於治療酒精性脂肪肝，總效率100%，對臨床症狀、肝功能均有較好的改善。

【驗方來源】李彬，郝巧光。解酒肝康湯治療酒精性脂肪肝臨床療效評價。光明中醫，2007,22(9):62-64.

【臨證闡釋】本病病因為過度嗜酒，病變在肝。病機為濕熱酒毒內蘊，肝脾失調，氣滯血瘀，脾失健運、濕熱內蘊、聚濕生痰，導致痰瘀互結、壅塞肝膽、肝失疏泄、膽汁排泄受阻，從而使脂肪沉積於肝臟。其中痰濕凝聚中焦、脾失健運、阻礙氣血運行，導致痰瘀氣血相互搏結、肝失疏泄、膽汁排泄受阻為本病發病的關鍵。辨證為肝鬱脾虛，血瘀痰阻證。故治宜疏肝健脾、解酒祛濕、祛瘀行滯。方中人參益氣健脾和胃，使得氣血生化有源，脾得生化以強健。白芍、五味子，具有養血柔肝之功效，肝得柔和以疏泄。丹參、山楂，活血祛瘀，具有導滯通腑的作用。葛根、葛花升發疏散，能解酒毒。枳實子則善治酒毒內積。甘草能瀉火解毒，調和藥性。全方共奏疏肝健脾、活血化瘀、解酒泄濁之功效。用該方治療酒精性脂肪肝，治療組總有效率92.5%，腹脹、肝區痛、肝腫大等主要症狀方面明顯緩解，肝功能與血脂各項指標、血液流變學各項指標有明顯改善。

【驗方來源】董子強，趙勇軍，史玉霞。益腎洗肝化脂湯對酒精性脂肪肝患者BUA、TBA的影響。國醫論壇，2003,18(2):20-21.

【臨證闡釋】酒精性脂肪肝多由長期飲酒，過食肥甘，熱毒內生，損及脾胃，傷及肝膽，累及於腎，腎主五液，腎中精氣虧損，陰陽失衡，水不涵木，肝失疏泄，痰阻氣滯，血行不暢，痰濁氣血相搏結，留積於肝而成此病。益腎洗肝化脂湯中制首烏、枸杞子、女貞子有滋腎護肝。丹參、山楂、酒大黃，行氣活血。葛根解酒泄毒。海藻、澤瀉、草決明，軟堅祛脂。茵陳洗肝化濁等，符合酒精性脂肪肝的病因病機，有促進酒精排泄及肝細胞再生，使肝內脂肪沉積減少，改善微循環，降低血黏度，有確切的保肝降脂、促進免疫功能、抗肝損傷作用，故治療取得較好療效。本方能祛除肝脂，保護肝功能，改善症狀與體症，治療前後BUA、TBA、血脂、肝功能等指標均有改善，總有效率為89.47%，且無毒副作用，優於單純戒酒調脂治療。

【驗方來源】張占偉，李文俠，高韓寶。自擬護肝祛脂湯治療酒精性脂肪肝臨床觀察。光明中醫，2006,21(10):44-45.

【臨證闡釋】本病屬中醫“酒積”範疇，因酒為濕熱之物，其性大熱有毒，易生痰動火，長期嗜酒，必中酒毒，釀生濕熱，瘀血蘊結於肝，並累及脾胃，引為本病的共同病理基礎，治療上當以清酒毒、化痰濕、祛瘀消脂、舒暢肝絡為要。方中葛根、枳實子自古以來為醒酒解毒之品，已證明可增強人體乙醇代謝系的活性，對抗乙醇對肝臟醇脫氫活性減低的作用，有利於乙醇體內的分泌代謝，並提高肝細胞漿中的穀胱甘轉移活性，有利於機體解毒功能的發揮，保護肝臟細胞免受自由基親電子化合物和毒物的損害，減輕乙醇毒性。配合茵陳、黃芩、垂盆草，清肝利濕、解毒降，澤瀉、海藻利濕化痰濁，赤芍、丹參、柴胡，疏肝活血抗纖維化，女貞子養陰柔肝，決明子清肝明目，生山楂活血祛瘀消積，合用有降低血脂、清除肝細胞內脂肪作用，蒼朮燥濕健脾，萊菔子下氣化痰，使脾運濕化以消痰濁之源。本方治療總有效率96%，治療前後AST、ALT、GGT及治療前後B超檢查均有明顯改善。

【病案舉例】姬某，男，幹部，45歲，嗜飲烈性酒10年有餘。4年前體檢時B超提示肝脂肪浸潤(肝內光點輕度密集、均勻、回聲稍增強，肝內管道分布尚正常)，初無明顯症狀，漸感神疲乏力，食欲不振，過勞則右隱痛，口苦而黏，於2000年12月初診。查舌質紅，苔黃膩，脈濡數。化驗：甘油三酯2.5mmol/L，膽固醇6.9mmol/L，高密度載脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.03mmol/L，肝功能正常。複查B超同前。治以益氣健脾、清熱利濕。用上方出入30餘劑，症狀消失，繼服60天鞏固療效，用藥中囑患者適當運動，戒煙酒，予低脂飲食，120天後複查B超，肝臟無特殊，血脂正常。

【驗方來源】秦應娟，杜林。脂肪肝中醫論治五法。河南中醫學院學報，2004,19(2)；47-48.

【臨證闡釋】本病的外因是嗜食肥甘厚味、飲酒過度或感受濕熱之邪，亦可因素體稟賦、形體肥胖等原因導致濕熱內蘊、脾失健運，因此脾虛失健是脂肪肝最基礎的病理變化，是該病發生發展的基礎。“脾為後天之本”，脾運失健常可導致變證，影響臟腑氣血功能，此類患者初時可能無明顯臨床症狀，繼而常表現為：疲倦乏力，納呆食少，噁心欲嘔，胸脘脹滿或口苦而黏，渴而不欲飲，心中懊惱，便瀉不暢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。方選連朴飲、五苓散加味。山楂、茯苓、神曲，健脾益氣。黃連、山梔、蘆根，清熱利濕。石菖蒲、法半夏祛痰化濁。厚朴，行氣寬中。澤瀉、豬苓利濕。全方有健脾益氣以治本，清熱利濕以化濁之功。故治療本病取得較好效果。