肝脂肪变和脂肪肝的病理变化

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投递稿件肝脂肪变和脂肪肝的病理变化

发布日期：2008-12-16 来源：中国健康世界网作者: 编辑员网友评论 0 条 点击查看

核心提示：肝脂肪变和脂肪肝的病理变化的详细介绍、疾病病因、诊断、症状，及脂肪肝诊断各种疾病的检查治疗、护理、预防保健的知识，还有实验室和其他辅助检查及糖尿病性脂肪肝的诊断的简述等。

肝脂肪变和脂肪肝病理变化： 细胞浆内出现脂滴超过生理范围或正常不出现脂滴细胞中出现脂滴即称为脂肪变肝脏是脂肪酸代谢主要器官肝脂肪变较常见严重时几乎所有肝细胞均发生脂肪变肝脏肿大可有轻度压痛及肝功能异常称为脂肪肝肝细胞既能由血液吸收脂肪酸并将其酯化又能由碳水化合物新合成脂肪酸种吸收或新合成脂肪酸仅少部分被肝细胞作为能源加以利用；大部分则以酯形式与蛋白质相结合形成前脂蛋白输血液然后脂库中贮存或供其组织利用；还有小部分磷脂及其类脂则与蛋白质、碳水化合物等结合形成细胞结构成分即成为结构脂肪因此上述过程中任何环节发生障阎便能导致肝细胞脂肪变 肝脂肪变机理有以下几方面：①脂蛋白合成障碍不能将脂肪运输出去故造成脂肪肝细胞内堆积常由合成脂蛋白原料（如磷脂或组成磷脂胆碱等物质）缺乏或化学毒物（如酒精、四氯化碳等）、其毒素（如真茵毒素）破坏内质网结构或抑制某些酶活使脂蛋白及组成脂蛋白磷脂、蛋白质等合成发生障碍所致②中脂肪合成过多、多由饥饿或某些疾病（如消化道疾病）造成饥俄状态或糖尿病患者对糖利用障碍时从脂库动员出大量脂肪其中大部分以脂肪酸形式进入肝脏致肝合成脂肪增多超过肝将其氧化利用和合成脂蛋白输送出去能力是导致脂肪肝内蓄积③脂肪酸氧化障碍使细胞对脂肪利用下降如白喉外毒素等能千拢脂肪酸氧化过程而缺氧既影响脂蛋白合成又影响脂肪酸氧化总之肝细胞脂肪变乃上述某因素或几种因紊综合作用结果 肝脂肪变时肉眼可见肝脏均匀肿大呈谈黄色包膜紧张边缘较钝质地略软；切面呈淡黄色而稍隆起包膜外翻触之油腻感镜下可见轻者肝细胞内出现多少不等小脂肪空泡多分布核周围；重者空泡大而多散布整胞浆中甚至融合成大空泡将细胞核挤压至边与脂肪细胞相似脂肪变多分布肝小叶中央可其周边也可累及整肝小叶其分布常与病因有定关系如肝淤血时肝小叶中央区淤血较明显缺氧较重所以脂肪变首先出现中央区长期严重肝淤血时肝小叶中央区肝细胞明显萎缩或消失此时肝小叶周边区的肝细胞亦因缺氧而相继发生脂肪变磷中毒引起的肝脂肪变则多见肝小叶局边区可能由该区肝细胞代谢较为活跃对磷中毒更为敏感所致 肝脂肪变轻者由肝脏有很强的代偿能力一般不出现肝功障碍但长期肝脂肪变可能引起肝纤维组织增生甚至肝硬化严重弥漫肝脂肪变亦可引起肝功障碍如妊娠高血压综合征发生严重肝脂肪变临床称为脂肪肝患者可能出现肝昏迷而死亡 引起肝脂肪变的原因很多如氯仿、四氯化碳、磷等化学毒物中毒妊娠中毒、酒精中毒、馒肝淤血、肥胖病、糖尿病、漫消耗疾病等 常见脂肪肝的病理类型及其病理变化为：1、酒精脂肪肝 此型脂肪肝由嗜酒3；起嗜酒时问及饮酒量与随后发生的肝损伤之问井无严格的平行关系每天饮用酒精60g以上者均会出现脂肪肝但戒酒后几周内可完全恢复但是如果每天饮用酒精超过160g则可出现脂肪肝炎 酒精脂肪肝的发病机理尚不清楚可能与下列因紊有关：①酒精代谢产物乙醛对肝细胞的损伤；②细胞内过氧化物堆积；③酒精干拢微粒体解毒系编④肝网状组织细胞系统障碍伴枯否氏细胞净化功能下降 形态学上酒精脂肪肝表现为肝细胞内有大的脂滴此种细胞呈灶状分布以肝小叶中央区最明显别过度脂肪变的肝细胞发生溶解坏死被脂肉芽肿取代后者由周围绕以淋巴细胞、组织细胞和嗜酸细胞的脂滴构成如果种脂肉芽肿汇集成多结节结构则要伴发显奢的实质纤维化汇管区可见非特异反应肝炎2、毒脂肪肝 本病系化学物质（毒物或药物月；起的肝损伤有些物质本身或其代谢产物可通过物理化学途径直接损伤肝细胞称为直接的绝对肝毒素属此类的有四氯化碳、氯仿、磷等有些物质不是通过毒物本身损伤肝细胞而只是使一定的物质代谢过程失常造成肝细胞脂肪变或坏死称为间接的绝对肝毒素此类毒物主要为药物如细胞抑制剂（抗代谢药物）、抗生素（四环素）、镇痛剂（扑热息痛）及抗风湿药（保泰松）等 毒脂肪肝的形态学改变可为小脂滴或大脂滴肝细胞脂肪变脂肪变的肝细胞可首先发生肝小叶中央（如四氯化碳、氯仿中毒所致者）也可发生肝小叶周边（如磷中毒所致者）3、营养不良脂肪肝 许多原因均可引起营养不良如食物摄不足、消化道严重疾病阻碍营养吸收、神经厌食等均可导致营养不良 虽然机体对营养缺乏能产生适应但如果缺乏严重或时间过长将产生一系列明显的病理改变脂肪肝即为其病变之一首先是肝脏周围的肝细胞内积有小的脂滴以后脂滴增大并延伸至肝小叶中央严重者所有肝细胞都充满大的脂滴细胞核被推向一侧细胞浆极少但肝功均维持正常很少发生严重的肝衰竭4、妊娠脂肪肝 通常见妊娠高血压症患者或妊娠末期的初产妇后者发病率较低约占孕妇的万分之一大体上肝脏呈淡黄色体积变小光镜下肝细胞内可见大量细小脂肪空泡可呈全小叶分布或累及中间带和外周带区域分布有时可见明显的大泡脂肪变和肝细胞气球样变