剖宫产时 可顺便剔除子宫肌瘤吗
3.肌壁间肌瘤:不扭曲宫腔形态及突出子宫浆膜面<50%,研究发现不影响子宫形态者大多不影响妊娠,可不予处理,但较大的肌壁间肌瘤可改变宫腔形态,压迫输卵管,可减少受孕机会。
万兰说,随着妊娠子宫增大,子宫供血增多,在妊娠期高水平激素的影响下,肌瘤体积可能增大。有时候瘤体生长超过血管的生长,导致肌瘤缺血坏死,发生“红色变性”,表现为腹痛伴发热,多见于妊娠中期,以浆膜下肌瘤常见,可导致流产。万兰称,这些患者可先考虑非手术治疗,预防感染、补液保胎、严密观察,若保守治疗无效再做手术治疗。如果多次妊娠失败,或明确是由于子宫肌瘤引起复发性流产,则要考虑手术治疗。
该科主治医师文玉华称,有些肌瘤会跟胎儿争养分,导致生出来的孩子可能比正常孩子小一点,但影响不会太大。只要子宫肌瘤的大小、位置、生长速度在可控范围,胎儿与肌瘤是可以“和平共处”的。
为降低出现带肌瘤怀孕的发生几率,万兰建议女性在怀孕前最好到医院进行详尽的妇科检查,排查肌瘤。大部分肌瘤在女性孕育的前3个月就可通过B超检查发现,但许多患者忽视早期孕检,待到怀孕后期,子宫和胎儿变大,遮挡住肌瘤,即使做B超也难以发现。
“带瘤怀孕”的患者要慎重选择分娩方式。万兰解释道,有子宫肌瘤不是全部都要做剖宫产,而要综合分析:如果肌瘤发生在子宫体部,随着子宫增大,肌瘤可被挤出盆腔,不影响阴道分娩。要注意的是,较大的肌瘤可使子宫收缩功能失常,
以致产程延长,产后也会妨碍子宫恢复。当胎盘附着在子宫肌瘤表面时,还有发生胎盘粘连甚至植入的可能。以上情况都要预防产后大出血。
如果患者有以下情况,便要考虑进行剖宫产:1.胎盘种植在肌瘤表面;2.肌瘤造成产道狭窄、阻塞;3.胎位异常;4.有过子宫肌瘤剔除经历。
万兰称,如果子宫下段或宫颈部肌瘤停留在盆腔中,阻碍正常分娩,或是分娩过程中肌瘤撕裂引起大出血,必须做剖宫产。如果子宫肌瘤合并有胎位不正、头盆不称、胎儿窘迫、巨大胎儿等情况,也需要做剖宫产。
妊娠期血供丰富,剔除肌瘤时止血困难,加上子宫肌瘤充血变软,
医生难以辨识肌瘤的确切位置,还有发生流产、早产的可能。万兰建议,准妈妈不一定要在妊娠期做手术,等到产后肌瘤缩小再做,出血要少得多。前述“红色变性”的子宫肌瘤也不能随意剔除,以免引发大出血,要到分娩后再进行B超检查,才能考虑进行肌瘤剔除手术。
文玉华称,如果肌瘤生长的部位、大小等情况不容易导致大出血,可以选择在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤。但是,如果肌瘤长在子宫下段、宫角部位、阔韧带和宫颈,一旦发生出血是极难控制的,还有一些患者的肌瘤过大、子宫收缩乏力,或者患有心脏病、重度子痫、弥漫性血管内凝血、妊娠期急性脂肪肝等,出现大出血的几率会大大提高,都不应该在剖宫产的同时进行肌瘤剔除手术。
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