卵巢纤维瘤诊为子宫肌瘤误诊原因分析

1 病例资料

患者，女，28岁。主因发现盆腔包块3年入院。患者于2003年12月查体时B超检查提示子宫肌瘤（具体大小位置不清），于3个月后复查B超提示未见异常，故未予重视。2005年12月外院体检时B超又提示子宫肌瘤，曾给予药物治疗，肌瘤未见明显缩小，1个月后（2006年1月14日）来我院行B超检查提示：子宫体实质性占位病变性质待定，考虑为子宫肌瘤，变性不除外，故收入院治疗。患者病程中时感尿频，无尿急尿痛及排尿困难，无腹痛及肛门坠胀，平时月经周期前后不定期，无经量增多及通经史，饮食及睡眠正常，结婚3年未避孕也未怀孕。查体生命体征平稳，一般情况好，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，全腹未触及明显包块及压痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻度糜烂，宫颈外口可见0.5cm0.5cm的息肉样组织，子宫前位增大约孕2个多月大小，子宫前壁可触及6cm7cm大小的质硬包块，双附件区未触及明显包块。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能均正常，心电图、胸透无异常，子宫附件B超示：子宫前位，大小约7.0cm5.0cm7.5cm，形态异常，仅显示少许肌层组织回声，于前壁肌壁间位置可见范围内6.68cm4.1cm的混合性团区，境界欠清，边缘欠规则，其内回声欠均匀，见强回声光点及无回声暗区分布，双附件未见异常包块及积液声像。 于2006年1月17日以子宫肌瘤、宫颈息肉在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫形态大小正常，左侧卵巢实性增大约8cm7cm7cm大小，扭转位于子宫前方，包块外表形状不甚规则，有结节状突起及包膜，左侧输卵管及右侧附件未见异常，术中行左侧卵巢肿物剥除术及卵巢成形术及宫颈息肉电切术，术后剖开肿物见剖面为灰白色，见纤维组织交错排列。术后病理检查回报：左侧卵巢纤维瘤，宫颈息肉伴上皮鳞化部分区域累及腺体，间质内较多量浆细胞浸润。术后6天患者痊愈出院，于2006年5月确定已怀孕40余天。

2 误诊原因分析

卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中最常见的良性肿瘤，间质细胞肿瘤在人体其他部位较为常见，而发生于卵巢者较少，卵巢纤维瘤是一种实质性的纤维结缔组织肿瘤，巨检肿瘤多为单侧，可以小到米粒，也可以很大，有报道最大者为71kg，肿瘤常由卵巢表面向外突出生长，呈息肉状或蕈状，表面呈结节状突起，亦可呈圆形或肾形，表面分叶，肿瘤表面有包膜，灰白色有光泽，质地坚硬，肿瘤切面为实质，灰白色，可见纤维素呈交错或旋涡状排列，镜下见成纤维母细胞呈囊状交叉排列，临床表现有盆腔包块，腹痛，偶有胸水腹水，通过病史询问，查体及辅助检查，本病诊断较容易。

在本病例中左侧卵巢纤维瘤没有位于常见的左下腹，而是位于子宫前方，比较少见，因为卵巢位于髂内外动脉分支处的卵巢窝内，位于贫腔的后方，发生卵巢肿瘤后由于肿物的自身的重量影响，常卧于直肠子宫陷凹内，压迫直肠而出现肛门坠胀、大便秘结等症，却很少出现尿频症状，而本患者出现的症状正好相反，所以医师没有考虑到卵巢肿瘤的可能，以致于发生误诊。医师行妇科检查时未认真检查肿物与子宫的关系，误将其认为是子宫前壁向前突起的肌瘤组织。另外，由于子宫肌瘤内也含有较多的纤维成分，两者在B超诊断时图像显示有相似之处，经验不足的医生不容易将两者区分开来，所以发生超声诊断失误。本例的误诊，提醒我们在以后的工作中要开阔视野，考虑问题要全面，在妇科检查及超声检查时要特别认真仔细，临床诊断是要根据实验室检查及辅助检查做出，但不可过分依赖各项检查，认真做好鉴别诊断，以免贻误病情，给患者造成不必要的损伤和痛苦。