剖宫产时 可顺便剔除子宫肌瘤吗

“带瘤怀孕”的患者要慎重选择分娩方式。万兰解释道，有子宫肌瘤不是全部都要做剖宫产，而要综合分析：如果肌瘤发生在子宫体部，随着子宫增大，肌瘤可被挤出盆腔，不影响阴道分娩。要注意的是，较大的肌瘤可使子宫收缩功能失常，引起子宫收缩乏力，以致产程延长，产后也会妨碍子宫恢复。当胎盘附着在子宫肌瘤表面时，还有发生胎盘粘连甚至植入的可能。以上情况都要预防产后大出血。

如果患者有以下情况，便要考虑进行剖宫产：1.胎盘种植在肌瘤表面；2.肌瘤造成产道狭窄、阻塞；3.胎位异常；4.有过子宫肌瘤剔除经历。

万兰称，如果子宫下段或宫颈部肌瘤停留在盆腔中，阻碍正常分娩，或是分娩过程中肌瘤撕裂引起大出血，必须做剖宫产。如果子宫肌瘤合并有胎位不正、头盆不称、胎儿窘迫、巨大胎儿等情况，也需要做剖宫产。

妊娠期血供丰富，剔除肌瘤时止血困难，加上子宫肌瘤充血变软，医生难以辨识肌瘤的确切位置，还有发生流产、早产的可能。万兰建议，准妈妈不一定要在妊娠期做手术，等到产后肌瘤缩小再做，出血要少得多。前述“红色变性”的子宫肌瘤也不能随意剔除，以免引发大出血，要到分娩后再进行B超检查，才能考虑进行肌瘤剔除手术。

文玉华称，如果肌瘤生长的部位、大小等情况不容易导致大出血，可以选择在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤。但是，如果肌瘤长在子宫下段、宫角部位、阔韧带和宫颈，一旦发生出血是极难控制的，还有一些患者的肌瘤过大、子宫收缩乏力，或者患有心脏病、重度子痫、弥漫性血管内凝血、妊娠期急性脂肪肝等，出现大出血的几率会大大提高，都不应该在剖宫产的同时进行肌瘤剔除手术。

编辑： 林晓彦

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