病理性近视的眼底损害

病理性近视的眼底损害主要在两个区域，即因眼球壁扩张导致的赤道部前的周边部眼底病变和随着眼轴增长的眼球后壁向后延伸引起牵引形成的后极部眼底进行性萎缩性病变。

周边部眼底病变一般在第二个10年期间，在那里格子样变性的发生率很高，眼底镜下，该处视网膜呈灰色萎缩性变，周围可见相互交错的由硬化小血管形成的灰色或白色线状的格子样变性，至4~5个10年后则出现色素沉着和铺路石样变性，上述损害都是首先侵犯颞侧，随后至下方。

后极部的病变随病程进展其病变形态多姿多彩，范围广泛，由早期豹纹状眼底、近视弧形斑、视乳头斜入、视乳头周围脉络膜环形萎缩斑至中后期的后巩膜葡萄肿、玻璃体变性、漆裂样纹损害、脉络膜新生血管、Fucks斑等严重眼底损害，严重眼底损害常常是最后导致黄斑出血、黄斑裂洞和视网膜脱离等危险并发症的主要原因，使视功能严重损害或丧失。

(1)巩膜葡萄肿

多见于视乳头颞侧部和黄斑区，其次为视乳头周围，亦有见于视乳头鼻侧和视乳头下方者。早期后巩膜葡萄肿的形成可为戏剧性改变，首先眼底镜下可见白色棋盘格样脉络膜血管，随着病程进展，后极部组织向后延伸、膨大、网膜脉络膜进行性萎缩，病变区不断向颞侧扩大，一般经过第二和第三个10年(10~40年)，形成伴有清楚新月形边缘、颜色苍白的后巩膜葡萄肿，在眼底镜下可见葡萄肿内的视网膜血管向后部凹陷，在葡萄肿边缘部网膜血管呈屈膝状，葡萄肿常伴有色素沉积。Cu-rtin认为合并有后巩膜葡萄肿存在的眼，其视功能的预后应引起警惕，有50%以上的患者在接近60岁时会丧失视功能。

(2)漆裂样纹损害

在中后期的病例，黄斑区及其周围常可看到漆裂样纹损害，它是在病理性近视病变过程中后极部巩膜向后延伸因牵引力作用引起色素上皮-Bruch’s膜一脉络膜毛细血管复合层所形成的愈合了的裂痕组织，因此，可以认为漆裂样纹损害为视网膜下新生血管形成创造了组织学基础。在眼底镜下多呈现细小的、不规则有时是断续的浅黄色线条状或粒点状，亦有呈浅黄色分枝状者，位于视网膜的最深层，其底部常可见大或中等大的脉络膜血管横跨。Curtin报道在病理性近视眼中漆裂样纹的发生率为4.3%。作者无选择性的一组104眼中发现17眼有漆裂样纹损害(16.35%)，此17眼全部合并视乳头傍脉络膜萎缩斑，13眼有后巩膜葡萄肿形成。Kllen报道一组有漆裂样纹损害的22眼均合并有后巩膜葡萄肿形成，有漆裂样纹损害的眼，其视功能均受到严重损害。因此对一个出现漆裂样纹损害的病理性近视眼来说，从中心视力预后的意义分析，它的存在实为一种有意义的警告信息。