病理性赘述的治疗方法

症状学的意义精神科医生：诊断心理咨询师：鉴别

对精神障碍个体进行心理咨询的原则须经系统临床治疗，病理性症状解除或基本消失后目标是社会功能的康复与预防复发密切配合精神科医生几个概念精神病学(精神医学 Psychiatry) 医学的一个分支学科，研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及精神疾病治疗和预防精神障碍(Mental disorders) 一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和(或)功能损害

精神症状(Mental symptoms) 精神障碍患者不正常的心理活动现象

精神病性症状(Psychotic symptoms) 指某些极端不正常，据此可诊断为精 神病的特征症状

心理活动心理过程 认知：感觉 知觉 思维 注意 记忆 智能 情感：情绪 心境 激情 情感 道德感 理智感 美感 意志：动机 意志个性心理特征 个性倾向：需要 动机 兴趣 理想 信念 个性特征：能力 气质 性格精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害主要心理障碍症状的类型认知障碍感知障碍感觉障碍、知觉障碍(错觉、幻觉)思维障碍思维形式障碍、思维内容障碍(妄想为主)注意、记忆与智能障碍自知力障碍情感障碍以程度变化为主的情感障碍(高涨、低落、焦虑、恐怖)以性质改变为主的情感障碍(迟钝、淡漠、倒错)脑器质性损害的情感障碍(脆弱、易激惹、强制性哭泣、欣快)意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制

一、认知及认知障碍认知: 包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动

认知障碍：包括感知障碍、思维障碍、注意、记忆与智能障碍、以及自知力障碍1、感觉障碍感觉(Sensation) 感觉是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。 感觉障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适

2、知觉障碍知觉(Perception ) 知觉是在过去经验的基础上,对外界事物形成的整体印象

知觉障碍错觉(Illusion) 对客观事物歪曲的知觉幻觉(Hallucination) 没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验错觉与幻觉的区别

错 觉

幻 觉无对象的知觉。分类：幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉

幻听言语幻听与非言语幻听。言语幻听包括，命令性、评论性及争论性幻听。非言语幻听包括，机器声、流水声等幻听。

幻视内容多样，包括单调的光、声等各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常伴相应的情绪反应。真性幻觉与假性幻觉真性幻觉幻觉形象与真实的事物完全相同。不仅位于外在空间，又直接通过本人感官获得病人通常描述这是他亲眼所见，亲耳所闻病人坚信不移，并有相应的情绪反应假性幻觉幻觉形象不够鲜明、真实、生动、完整幻觉形象位于主观空间，而不是客观空间幻觉不通过病人感官获得，如不用耳朵就听到有人在讲自己坏话病人坚信自己的感觉，并产生相应的情绪按产生条件分功能性幻觉在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。思维鸣响患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关。幻觉可见于多种精神疾病 主要见于以下四种情况 器质性疾病 意识障碍，睡眠状态 情绪状态 精神分裂症

感知综合障碍(Psychosensory Disturbance)指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲

分类视物变形症非真实感窥镜症3、思维障碍思维(Thinking) 是人脑对客观事物的间接的概括的反映 是人类认知活动的最高形式思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程思维通过语言或文字来表达思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的

正常人的思维的特征思维的具体性思维的目的性思维的实际性思维的实践性思维的逻辑性

(1)思维形式障碍思维奔逸联想增多、加快(随境转移、音联、意联) 例：朝着光明的道路前进 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆

思维迟缓-----联想抑制、变慢患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。思维散漫-----联想松散，缺乏主题答非所问，让检查者感到交谈困难。

思维破裂----意识清楚,思维缺乏连续案例：男，23岁，精神分裂症问：你在哪里工作?答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题问：你近来好吗?答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家

思维不连贯----严重的破裂性思维意识清楚，但思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，甚至个别词间亦缺乏应用的连贯性和逻辑性，无主题可言。思维中断-------无意识障碍，无明显干扰，思维突然中断表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题。

思维插入和思维被夺有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。思维云集亦称强制性思维，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联系。内容往往突然出现，迅速消失。

病理性赘述在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。

病理性象征性思维用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义语词新作通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。如犭市代表狼心狗肺;%代表离婚。

逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。案例：某患者，半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事都不告诉她。患者认为：我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生了变化，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生了改变，妈妈现在疏远我(2)思维内容障碍妄想(Delusion)一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移 典型妄想的三个特征 坚信性：信念与事实不符，但患者坚信不疑。自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受特异性：某一个人所独有的信念时代性：妄想的内容有浓厚的时代特色。

被害妄想(delusion of persecution)患者坚信自己被人跟踪、监视、或被诽谤、被迫害等。关系妄想(delusion of special significancee)患者坚信一些实际与其无关的事件一定与其有关，虽有证据亦不移。特殊意义妄想(delusion of special significance)物理影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为等受到外界力量的支配、控制和操纵。

夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想

内心被揭露感案例：患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我;我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送了过来。你们不要问我什么，我的事你们都知道。原发妄想与继发妄想原发妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是源自其他异常心理活动的病态信念。继发妄想发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想。

(2)强迫观念突然闯入的，并常常是荒谬的想法、想象或者个体想极力抵抗或消除的冲动。强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫性回忆

(3)超价观念在意识中占主导地位，其发生一般均有事实的依据。但片面、偏激并伴强烈的情绪色彩。4、注意、记忆与智能障碍(1)注意障碍注意力不集中注意范围狭小(2)记忆障碍记忆增强记忆减退遗忘顺行性遗忘不能回忆疾病发生后一段时间的记忆(器质性)逆行性遗忘不能回忆受伤前一般时间的经历(器质性)心因性遗忘错构虚构

(3)智能障碍精神发育迟滞痴呆意识清楚的情况下后天获得的记忆、智能明显受损表现：分析综合判断能力下降，记忆力，计算力下降，行为异常绝大多数是器质性的假性痴呆强烈创伤后可能出现的类痴呆现象，无器质改变，预后较好，常见于癔症及反应反应性精神障碍5、自知力障碍自知力患者对自身精神病态的认知的判断能力。神经症患者往往能意识到自己的不适，会主动求治自知力完整精神病患者往往丧失对自身精神病态的判断与认知自知力不全或缺乏自知力二、情感障碍1、以程度变化为主的情感障碍情感高涨情感低落焦虑恐怖惊恐发作2、以性质改变为主的情感障碍情感迟钝情感淡漠情感倒错3、脑器质性损害的情感障碍情感脆弱易激惹强制性器笑欣快三、意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动抑制木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作意向倒错、作态、强迫行为