小儿洋地黄中毒

什么是小儿洋地黄中毒什么是小儿洋地黄中毒。小儿洋地黄中毒全称为小儿洋地黄中毒 儿童洋地黄中毒。通常体现在人体中的胸部。因此患有小儿洋地黄中毒的患者，可以到医院的心血管内科 内科 儿科 急诊科等科室进行挂号就诊！另外洋地黄是强心药，从春侧金盏花叶、铃蓝属等多种植物中提取的，临床以洋地黄毒苷，地高辛最常用。洋地黄类药物的应用(application of digitalis)作为传统的正性肌力药物，其应用于心衰治疗已200余年。对于充血性心衰，不论其心律是窦性心律还是心房颤动，不论左心衰或右心衰，也不论高排血量或低排血量心衰，均适用洋地黄治疗。洋地黄的负荷量为洋地黄中毒(digitalis poisoning)量的1/3～1/2，故易出现中毒。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰;可发生心律失常，以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，且心律失常有多样性与易变性的特点。

小儿洋地黄中毒病因(一)发病原因

急性中毒多因误服或剂量过大造成，慢性中毒可由医源性所致。特别是在肾功能不全、低血钾、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时，易发生中毒。洋地黄与维拉帕米(异搏定)、普萘洛尔(心得安)、奎尼丁、乙胺酮合用时，可使血药浓度升高，也易发生中毒。

(二)发病机制

1.洋地黄的临床应用 洋地黄治疗最重要的进展是否定了洋地黄强心作用的全或无观点。以往对心衰患儿应用洋地黄治疗，在治疗开始时即给予洋地黄化。现在已明确，洋地黄的作用与剂量呈线性相关，心肌收缩力的增强取决于剂量，小剂量即有良好作用。心衰程度较轻者需要洋地黄的剂量较小，而严重心衰者的需要剂量也应较大。由于洋地黄的负荷量等于中毒量的1/3～1/2，洋地黄毒性反应的发生远较洋地黄用量不足为多见，其危害性亦较大，更主要的是低于洋地黄化剂量也可起一定的强心作用，故应放弃洋地黄化观点，应视患儿心衰的轻重、急缓及其他具体情况来给药。

2.毒理学 洋地黄的作用由于其细胞内的药浓度高于血浆值，两者平衡的建立要几小时(地高辛需6～8h)，地高辛是洋地黄毒苷的降解产物，半衰期是33～34h，而洋地黄毒苷则要6～7天。地高辛由肾脏排泄，洋地黄毒苷是先代谢后再经肾排出。由于药物的治疗量与中毒量接近，增加了中毒的危险。洋地黄中毒与药物剂量、体重、体表面积、肌群的大小有关，而且易在骨骼肌中蓄积。

3.病理生理 洋地黄可增加心肌的收缩力，减慢心律，增加迷走神经紧张度使窦房结去极化作用减慢，它可减低心耳和心室的不应期，改善心肌的收缩力，心电图见Q-T间隔缩短，使房室结不应期延长和希氏束传导减慢，总之，在心脏自主性和心肌兴奋性方面抑制Na /K 泵，贮钠排钾使反应低下，容易发生异位节律。

洋地黄的毒性与其药理作用交叉，有两种机制：①抑制心肌传导;②脉冲的变质。

传导阻滞或多或少使窦房结和房室结电位改变，窦房结阻滞是间歇的原因，分一度、二度和三度。洋地黄可导致心脏异位节律出现和脉冲异位。前者可见严重的窦性心动过缓，后者可发生期前收缩或窦性心动过速。

抑制和兴奋作用的复合物是洋地黄中毒的特征，通常表现窦房结增快或阻滞或由心室肌兴奋自主收缩而出现二度房室传导阻滞。

4.严重的因素

(1)病人自身的异常：如心肌肥厚，心肌缺血或坏死、心肌炎、肺心病、心脏创伤或手术、严重肌萎缩、肾功能衰竭、血液透析、甲状腺功能低下、缺氧、发热及心脏淀粉样变性等。

(2)电解质的异常：如低钾血症，低钠血症、低镁血症、高钙血症、碱中毒或酸中毒。

(3)药物：如利尿剂、类固醇、利舍平、儿茶酚胺、奎尼丁等。

小儿洋地黄中毒有哪些表现及如何诊断？洋地黄中毒首先出现胃肠道症状，为恶心、呕吐;继之出现心律失常，主要为房室传导阻滞，神经系统症状为嗜睡、昏迷及色视等比较少见(表1)。

测洋地黄血药浓度可辅助诊断，地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml。一般认为如地高辛血清浓度2ng/ml、婴儿3ng/ml、婴儿4ng/ml，为洋地黄中毒。但仍需结合病情及临床情况诊断。表2为中毒症状与地高辛浓度关系。

洋地黄中毒的诊断目前尚无统一标准，应根据临床表现、用药情况和特殊检查综合分析后做出诊断。在应用洋地黄过程中，出现下列表现任何一条者，应考虑洋地黄中毒：

1.病情加重 心衰一度好转后又加重，并有洋地黄中毒的临床表现。

2.出现新的心律失常 用洋地黄过程中出现新的心律失常，或原有的心律失常发生改变。

3.停用洋地黄后病情改善 停用洋地黄后，1～3天内心律失常显著改善或完全消失。

症状体征：

心律失常 腹痛 恶心与呕吐 昏迷

小儿洋地黄中毒应该做哪些检查？测洋地黄血药浓度可帮助诊断，地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml。一般服入洋地黄后6h药物浓度在3.2mol/L，可诊断洋地黄中毒;当地高辛血浆浓度39nmol/L(30ng/ml)为急性中毒。一般认为如地高辛血清浓度2ng/ml、婴儿3ng/ml、婴儿4ng/ml，为洋地黄中毒。2ng/ml则很少出现中毒反应。

取血时间影响测定值：Loeseta1建议测红细胞内药物浓度更确切，不能单纯依赖血药浓度作诊断，而必须要结合临床。

应做心电图检查，发现各种心律失常表现，以房室传导阻滞多见。