重视便血 别让小毛病成为大烦恼

楚天都市报讯文/图记者晏雯通讯员王娟

说起痔疮，很多人都抱着不以为然的态度。但如果告诉你，直肠癌往往会拿痔疮做伪装时，你还会视而不见吗？

近年来物质生活的提高，饮食结构的变化，工作的繁忙等导致肛肠疾病发病率呈上升趋势。一提肛肠疾病，人们就容易联想到痔疮，“便血或者肛门有问题就是痔疮这个小问题在作祟”，从而忽视治疗，其实这可能是结直肠癌悄然来袭的信号。本期《名医会客厅》，我们走进了湖北省武警医院，与该院胃肠外科主任赵端仪进行了面对面的交流——

便血，不一定就是痔疮

【典型病例】

50岁的刘先生是一名出租车司机，患痔疮已有五六年了，由于害怕手术，他选择用药物进行控制。平时是一上火就便秘，但最近刘先生经常便秘和腹泻交替，便血的症状也更加严重，而且用药物治疗效果不佳。经家人劝说，刘先生才来到医院检查，结果发现导致刘先生便血的罪魁祸首是“直肠癌”。

湖北省武警医院胃肠外科主任赵端仪指出，痔疮患者出现便血时不能简单地认为是痔疮引起的，最好马上做直肠指检或结肠镜检查，排除肿瘤的可能。

便血是很常见的消化道疾病症状，到底如何区分一般炎症或者痔疮引起的出血和大肠癌引起的出血有什么不同呢？赵端仪介绍，通常痔疮的便血常是鲜红的，不与粪便相混而附于大便表面，也可表现为大便后的滴血，严重的是喷射状，多在大便秘结时发生。肛裂的便血量较少，大便时可伴有肛门剧痛，以至于患者不敢大便。而大肠癌的便血常常表现为持续性少量、带黏液血便，可与粪便混在一起，便意频频，有时只解出一些血或黏液而无粪便，直肠癌约80%有便血。

当然，除了便血，对于出现一些肿瘤相关的症状，如排便习惯的改变，要特别留意症状在近期内的变化情况，是逐渐加重还是慢慢缓解。是否有腹部隐痛或不适、不明原因的乏力、消瘦、贫血、黑便等情况，如有这些症状是肿瘤的可能性就较大。您最好定期进行结肠镜检查，阳性者根据治疗原则进行处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验。如检查出良性息肉，可根据具体情况行内镜下治疗或手术切除。

查肠癌，肠镜是“金标准”

【典型病例】

9个月前，55岁的张先生做了痔疮手术，但便血的问题依然没有解决，医生建议他做肠镜检查。但是他恐惧肠镜一直没有做，结果通过另一种检查高度怀疑为肠癌，才不得不又去做肠镜确诊，并确定肠癌的位置。

赵端仪说，临床上有些患者怕麻烦、怕花钱、怕做肠镜的痛苦，而拒绝做结肠镜检查，常延误诊断，结果不仅多花钱，人还多受罪。他介绍，目前大肠癌的主要诊断方法有：粪便隐血检查、直肠指检、结肠镜检查、X线钡剂灌肠等，其中肠镜检查是大肠癌确诊的最好方法，可确定癌症部位，是肠癌检查的“金标准”。

*直肠指诊：是最基本最重要的检查方法之一，该方法简便易行，但却只能初步检查距肛门7厘米以内的直肠肿瘤。

*大便隐血检查：是简便易行的试验室常规化验，多用于普查，但该方法不能明确具体出血部位。

*结肠镜检查：是诊断大肠癌最重要的手段，结肠镜主要通过纤维光束传输的光源和可弯曲的镜管导向至大肠内，可以对整个大肠进行直接观察或通过电视屏幕观察，一般直径5毫米的病灶都可发现，是目前诊断大肠癌最先进的设备。一旦结肠镜下发现可疑病变，医生便会在可疑部位取少许组织做病理切片检查，以确诊是否患大肠癌。

钡灌肠X线检查：也是诊断大肠癌的重要方法，相对结肠镜来讲，病人痛苦略小。此项检查较容易发现大的癌肿，但1厘米以下的肿瘤则有80%不能发现。

血液肿瘤标志物检测（癌胚抗原）：其诊断率为50%～60%，如有远处转移的病人，阳性率可达80%，但也有部分病原菌者可表现为阴性。

切肠癌，腹腔镜下能完成

【典型病例】

张婆婆年近70岁，因便血到医院检查，行直肠镜检查提示直肠占位，病检提示为直肠癌。因为张婆婆年龄大，并且患有糖尿病，知道病情后担心手术后又难得“收口子”。于是，医生介绍腹腔镜手术，手术疤痕小，不再是传统的“蜈蚣形”，而是几个小切口就搞定。可是家属又不放心了，切肿瘤就在腹部打几个小洞，能切干净吗？不知和其他手术相比，费用贵不贵？

针对张婆婆和家属的疑惑，赵端仪说，腹腔镜手术中新型手术器械的应用确实增加了手术费用，但您要算这样的“经济账”，腹腔镜手术术后恢复快、疼痛轻、住院时间短，大大减少了药物的费用。其实，综合住院期间的总费用腹腔镜和开腹手术差别不大。

很多人疑惑通过几个小孔如何保证把肿瘤切除干净呢？赵端仪介绍，腹腔镜结直肠手术比传统结直肠手术视野更清晰，可多角度观察毗邻结构，能更好地达到根治目的。腹腔镜结直肠癌手术在达到更好根治效果的基础上，具有以下几个显著优点：①术中出血明显减少；②术后疼痛明显减轻；③术后伤口愈合时间缩短；④腹壁伤口小、美观；⑤术后胃肠道功能恢复快；⑥术后恢复正常活动时间短；⑦术后肠粘连梗阻的发生率低；⑧手术创伤小，较好地保护了患者的免疫力，更有利于改善肿瘤病人的预后。

目前结直肠癌的治疗以外科手术为主外，还要以放化疗为辅。I到III期的患者可接受根治手术，对部分II期以及III期的患者建议行放、化疗等辅助治疗。而IV期的患者（通常为晚期患者），虽然无法手术根治，只要患者身体状况允许，可做姑息性的肿瘤切除、转流手术或造瘘术，改善梗阻、出血等症状，同时辅以放疗、化疗、中医治疗等，提高患者的生活质量。

专家发言

别再让大肠癌在痔疮的“掩护”下生长

大肠癌的误诊率之所以这么高，主要是因为肠癌和痔疮的临床表现有很多相似之处，如大便带血、肛门坠胀感、大便次数增多等，其中最突出的相似症状就是便血。

但遗憾的是出现血便症状时，无论是病人还是医生，首先考虑的可能都是痔疮。部分患者甚至自行到药店购买外用药膏使用，但在这个过程中，直肠癌可能会在痔疮的“掩护”下，不断“茁壮成长”。

因此，在这里呼吁大家，大便带血并不一定是痔疮引起的，也可能是大肠肿瘤、息肉、肛裂等引起。如果出现相关症状，一定要尽快去当地大医院的外科或肛肠科就诊，明确诊断。

出镜专家

赵端仪，省武警医院胃肠外科主任，副主任医师，医学博士。湖北省医学会普外分会委员、湖北省医学会结直肠肛门外科分会委员，湖北省医学会儿外分会委员，武汉市医疗事故鉴定委员会专家，长期从事普外科临床工作，擅长胃肠外科常见病、多发病的诊断和治疗，尤其在胃癌、结直肠癌的手术及综合治疗；肛肠痔瘘手术、疝外科、外科营养、小儿外科有一定特长。

专家门诊时间：每周三下午

咨询电话：027-50723147