创伤性休克的治疗

创伤性休克多见于一些遭受严重损伤的病人，如胸腹内脏损伤、多发骨折、挤压伤、大手术等。多因剧烈疼痛，血浆或全血的丧失、渗出、组织破坏分解产物的吸收，加上创伤部位的出血、水肿和渗出到组织间隙的液体不能参与循环，使有效循环血量大减。很后由于损伤组织的分解产物具有血管活性作用，引起毛细血管的扩张和管壁通透性增加，进一步减少有效循环血量，从而导致组织血液灌流不足所引起代谢障碍和细胞受损的病理过程。创伤性休克属低血容量休克，因血容量锐减所致。

创伤性休克由于原因复杂，必须采取积极的综合性抗休克措施。原则上首先要消除产生休克的一切原因，并使它们不再发生；对有循环衰竭表现的伤员，迅速恢复有效循环血量；同时用一切支持疗法，维持机体的防御机制(代偿功能)，保护脑、心、肺、肝、肾等重要器官，为进一步创伤性休克的治疗创造有利条件。

创伤性休克的治疗：补充血容量：迅速地恢复有效循环量是抢救创伤性休克的一个关键步骤。

体液选择：应根据丢失液体的性质和容量而定。即出血者予输血，失血浆者给补充血浆或血浆代用品，丢失细胞间液时可予生理盐水。液体输入一般先输血或血浆，然后盐水和葡萄糖液。一时缺乏血和血浆时，可用右旋糖酐代替，但每日用量不宜超过1000ml，以免影响凝血机制。

液量估计：可根据病史、临床表现、休克程度、尿量和化验数值等判断。临床上常按下列方法估计：轻度休克时，成人估计失血量约占全身血容量的20％(即800ml以下)；中度休克时为20％～40％；重度休克为40％以上，在输液过程中，应严密观察病情，并随时加以调整，以防输液过多或不足。

补液速度：原则上先快后慢。必要时可行静脉切开，或动脉加压输液。

血管收缩药：使用应慎重，一般较好不用，在没有大血管出血，血容量补充已开始或已准备进行的情况下，为了使重要脏器的低流量状态不至拖延过久，可暂时使用。

甲氧胺：每次10～20mg，肌注，或5～lOmg，静脉注射。

间羟胺：(阿拉明)肌肉注射2～lOmg，静脉滴注一般用10～lOOmg加入5％葡萄糖溶液500ml中。

去甲肾上腺素：l～2mg加于5％葡萄糖生理盐水lOOml中静脉滴注。

血管扩张药：如果有明显的血管痉挛时，经积极输血、输液治疗血压仍不改善时，可采用。

异丙肾上腺素：lmg加入5％葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注。心率超过140次／分时禁用，心功能不好时慎用。

甲苯丁胺：(恢压敏)剂量视病情而定，静脉滴注浓度10％～50mg％。

一羟酪胺：(多巴胺)一般用10～20mg，溶于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，速度为每分钟15滴。

休克常合并有酸中毒，而酸中毒时休克也不易纠正，故须及时治疗，常用药物为碳酸氢钠，其用量可根据二氧化碳结合力测定值按下面公式计算：

【正常二氧化碳结合力(毫克当量，升)一测得二氧化碳结合力(毫克当量／升)】×0．3×体重(公斤)=所需碱性缓冲液的毫克当量数。

如休克明显而化验尚无结果时，可先按每公斤2～4ml静脉滴注5％碳酸氢钠溶液。

氧气吸入：休克患者一般都有缺氧，后者又加重酸中毒，所以较好给予氧气吸入，又以加压给氧为好。

人工冬眠：能降低机体特别是植物神经对内外强烈刺激的反映，降低机体代谢率，对休克病人有保护作用。

辨证论治：由于休克发病急骤，变化较快，故辨证主要为辨别虚实。一般地说，虚证属脱，实证属闭，临床分清脱闭二型，即可进行治疗。

在临床上，凡汗出淋漓不止，四肢冰冷，两眼似开似闭，面色苍白，肌肉松弛，两手撒开，脉微细者，为虚证、脱证。治疗脱证的常用方有：①参附汤；②救脱汤；④收汗丹。以上方剂任选一方，药量随证加减，水煎服。普通可用太子参或潞党参代替人参，但用量比人参要大。凡神志昏迷，牙关紧闭，两手捏拳，咽喉问涎痰壅盛作声，两眼紧闭，脉弦急或洪教者，为实证、闭证。治疗闭证的常用方有：