席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析

【摘要】 目的 探讨席汉综合征并发垂体危象的发病征象和合理治疗措施。方法 回顾本院1例席汉综合征并发垂体危象患者临床资料及其采取的治疗措施。结果 经及时抢救患者于10 d后病情稳定出院。结论 席汉综合征并发垂体危象临床表现复杂，容易误诊，提高对本病的认识，尽早确诊，尽早治疗，减少误诊率和病死率。

【关键词】 席汉综合征；垂体危象；临床诊治分析；应激；抢救

席汉综合征是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使腺垂体组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。此病在感染，呕吐，腹泻，手术等应激条件刺激下可出现高热，低温，恶心，呕吐，低血糖症，晕厥，昏迷等症群称为垂体危象。近年随着分娩和护理技术的提高，严重的席汉综合征已明显减少，现将本院近年来收治的典型的席汉综合征并发垂体危象1例的抢救治疗体会做一总结。

1.1 一般资料 患者女，39岁，因闭经，乏力，怕冷4个月，恶心、呕吐、腹泻7 d，言语行为异常、尿失禁，昏厥1 d，于 2007 年 9月 12日急诊入院。体温35.8℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压16.0/8.7 KPa，肢端湿冷，心音低钝，以休克收治，经升压，扩容，强心，增加营养等治疗，病情无明显改善。

1.2 患者病史 经询问患者病史，患者8年前分娩时因产后大出血一度昏厥30 min。产后无乳汁，闭经，乏力，体质差，经常头昏，性功能明显减退。

1.3 查体 患者表情淡漠，反应迟钝，瞳孔放大，光反射灵敏，全身木僵状，皮肤苍白，极度消瘦，面色蜡黄，轻度贫血外貌，皮肤粗糙无弹性；四肢肌张力增高，腱反射减弱病理反射阴性；疑似脑血管病、抑郁精神病、癔病、神经性厌食症等疾病，脑 CT 检查结果正常；心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未及。患者眉毛、头发稀疏，无腋毛，阴毛仅数根，乳房萎缩。

1.4 实验室检查 经查患者血常规：白细胞 5.5×109/L，红细胞2.97 ×1012/L，血红蛋白81 g/L、血小板158×109 /L；血钾2.59 mmol/L、血钠116 mmol/L、血氯86.4 mmol/L、二氧化碳结合力15 mmol/L、血糖3.3 mmol/L、尿蛋白(-)、酮体(++)、甲状腺激素：T3、T4、TSH 减低；性激素：孕酮 0.2 g/L、雌二醇 11.0 ng/L。确诊为席汉综合征并垂体危象。

1.5 垂体危象的抢救 首先，患者取半卧位，及时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，并予4~6 L/min氧气吸入。迅速建立多个静脉通道，一管为10%葡萄糖液静脉滴入20~40滴/min防止继发性低血糖；另一管为生理盐水加钾静脉输入40~60滴/min纠正低钠低氯血症；积极扩充血容量，多巴胺微泵注入升压，并根据血压调整注入速度和量。氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml每6 h输入1次，并予头孢曲松钠抗感染，持续心电监护，严密观察心律、心率、血氧饱和度、血压变化，准备好抢救药品和器械，吸痰器，一旦出现心律失常或者呼吸心跳骤停，做好进一步的抢救工作[1]。

1.6 治疗 给予患者氢化可的松针 100 mg/d 静脉滴注，共 5 d，症状很快好转，后改为泼尼松片 5 mg/d、甲状腺素片 20 mg/d口服，10 d后病情稳定出院。嘱患者终生服药，定期复查，随访 3 个月，自觉症状明显改善。

席汉综合征并发垂体危象患者刚入院时，一般由于诊断不明确，使用了一系列对症治疗的药物，使患者病情一度好转，一度反复。因此，及时确诊对于有效缓解患者病情非常必要。经询问病史，该患者曾经产后大出血，继而出现无乳、闭经、毛发脱落、乳房萎缩、贫血等症状，经实验室检查甲状腺激素及性激素水平降低，故席汉综合征诊断成立，因恶心、呕吐诱发垂体危象，补充激素疗效显著。因嘱患者出院后仍需长期替代治疗，及时避免危象的再度复发。从本例患者可以看出，临床医生对患者进行对症治疗的同时，详细询问患者病史，全面考虑问题，采取综合分析的方法，是确诊的关键，而后采取积极有效的治疗措施，使患者尽早的摆脱病情的困扰。

席汉综合征继发于围生期，因前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、宫缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，致腺垂体功能减退，腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素或多种激素如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素同时缺乏，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。在全垂体功能减退基础上，各种应激如感染败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象[2]。

席汉综合征并发垂体危象患者因腺垂体功能损害程度不同，临床表现复杂多样，极易误诊为贫血、低血糖等，误诊率高。对原因不明的畏寒、易感染、毛发脱落、颜面浮肿等患者，应详细询问病史，特别是要向其家属询问，注意有无产后大出血、无乳、闭经、性功能减退等病史。如高度怀疑为席汉氏综合征，应尽早检查甲状腺功能、垂体前

12下一页

百度中搜索：席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析

谷歌中搜索：席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析

上一篇论文： 大学生网络消费心理特征及行为指向研究下一篇论文： 脑卒中并抑郁状态的临床研究

颅内表皮样囊肿的CT与MRI诊断论实践教学在艺术设计教育中的作用混合经济：转型国家的目标选择羊膜移植促进兔角膜碱烧伤愈合的作用商务英文合同的句式特点及翻译我国公共财政框架的建立探讨臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会信仰：大学生思想政治教育的永恒主题可生物降解聚合物载体微球口服防龋疫苗免疫效果中医保守治疗肾功能不全的临床观察浅析农产品贸易中的技术性贸易壁垒网络时代的会计发展趋势与策略选择个人所得税是我国税收中的重要税种企业高薪引进高管人员的问题和对策标准牙冠和桥体数据库的建立浅析乡镇卫生院护理现状与对策谈歌剧表演与歌剧艺术企业绩效考核的有效性研究探讨小儿脑瘫病因、症状及康复治疗德彪西钢琴音乐的艺术风格