小儿充血性心力衰竭的看护

充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)，简称心衰，是指心脏在充足的转意血量的条件下不能泵出足够的血液，以满足正常代谢和滋长发育的需要。

一、病因及发作机制：小儿时期心衰以1岁以内发作率*高，其中尤以先天性心脏病导致者*多见。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等亦为重要病因。其引发心衰的理由常为支气管肺炎，以婴幼儿支气管肺炎、毛细支气管炎导致的心衰*为通常。儿童时期则以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰较多见。此外，克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱及缺氧等也可导致心衰。

注意脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。初期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量，以满足机体的需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上不发生症状。后期心功能进一步减退。当上述代偿方法已不能维持足够的心排血量时，则发生静脉回流受阻，体内水分储留、脏器瘀血等心衰的临床现象。

二、临床现象：婴幼儿心衰的临床现象有一定特点。通常症状为呼吸迅速、表浅，喂养障碍，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可听到干罗音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。心脏增大，心率可增快达150～200次／分，多能听到奔马律。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，重症时鼻唇三角呈现青紫。年长儿心衰的临床现象与成人相似，现象为：①心排出量的不足：发生心动过速、心脏扩大、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。②体静脉瘀血：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少。③肺静脉瘀血：呼吸障碍、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、青紫、肺部可闻及湿罗音，咳嗽、声音沙哑。心衰临床判断指征如下：①安静时心率增快，婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分，不能用发热或缺氧解释者。②呼吸障碍，青紫忽然加重，安静呼吸达60次/分以上。③肝大达肋下3Cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等理由解释者。④心音分明低钝，或发生奔马律。⑤忽然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。③尿少、下肢浮肿，已除外营养不好的、肾炎、维生素B；缺乏等理由所导致者。上述前四项为临床判断的主要指征。尚可结合其它几项以及1～2项辅助诊断进行综合介绍。

三、辅助诊断：包涵：①乳房部X线诊断：心影普遍增大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部瘀血。②心电图诊断：不能表明有无心衰，对病因判断及指导洋地黄应用有有助。③超声心动图诊断：心室和心房腔扩大，心室收缩时间间期增长和喷血分数降低。心脏舒张功能不全时，二维超声心动图有助于判断。

四、治疗准则：重要的是去除病因、治疗原发疾病，增进心功能，去除过量潴留的钠和水分，以及降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。如为先天性心脏病所导致，则内科治疗往往是术前的预备，而且术后尚需继续治疗一个时期。

1.洋地黄制剂由于地高辛的吸收和排泄迅速，作用可靠，给药途径便利(静脉、肌注、口服)，故儿科应用*广。地高辛肌内注射局部疼痛，且吸收速度不稳定，故一般少用。若病情较重或不能口服者，可选用地高辛或毛花甙丙静注。可采用洋地黄化，马上总量的1／2、1／4、1／4每间隔4～6小时1次；在完成洋地黄化量后12小时，可开始给于口服地高辛维持量。将逐日均匀维持量分2次，隔12小时分服。对于轻度慢性心衰者，也可连续用地高辛维持量5～7天，进行缓慢洋地黄化。

2.利尿剂公道应用利尿剂为控制水、钠储留、治疗心衰的一项重要方法。了解小儿常用利尿剂的剂量及用法。

3.血管扩张剂常用药物有肼酞嗪(肼苯达嗪)、卡托普利(疏甲丙脯酸)、硝普钠及酚妥拉明(节胺峻琳)。近年来应用血管扩张剂治疗顽固性心衰取得一定疗效，但在小儿心衰治疗中应用经验尚未几，须谨慎施用。

1.心输出量减(decreasedcardiacoutpur)与心肌收缩力降低有关。

3.体液过多(fluidvolumeexcess)与心功能下降，微循环瘀血、肾灌注不足，排尿减少有关。

5.隐藏并发症，药物不好的反映与施用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关。

1．休息病室应安静舒适，防预各种精神刺激，防预用力过分，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15o-30o斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息准则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加休息时间。2度：限制活动增长卧床休息时间。3度：卧床休息病情好转后逐渐增加活动量，以不发生症状为限。

2．供氧有呼吸障碍、发绀、低氧血症者给于供氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛20％～30％乙醇，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，反复1～2次。

3．控制水盐摄人轻者可给少盐膳食，指逐日膳食中钠盐不超过0．5～1g、重者无盐膳食，指在食物烹调时不加食盐或其它含盐食物。尽量减少静脉输液或输血，必输时逐日总量宜控制在75ml/kg以下，输入速度宜慢，以每小时5ml／kg的速度为宜。

4．做好心理看护根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓舞，取得，防预患儿抗拒哭闹，加重心脏负担，伴随*好能有家长陪伴，减少离开亲人的创伤，使患儿情绪稳定。

5.密切观察生命体征变化定时丈量心率、心律，注意心音、血压、呼吸等，必要时进行心电监护，如有变化及时与医师联系。

6．药物治疗的看护要点(1)洋地黄制剂:①施用药物前应了解患儿的基本临床资料，如症状、体征、脉搏、心率和心律，血电解质、肝肾功能、心电图现象、及近2～3周洋地黄施用状况。一般脉率在新生儿120次/分，婴儿100次/分，幼儿80次/分，学龄儿童60次／分或发生心电图P－R间期较用药前增长，心律变态时应及时报告医师决定是否停药。②应严格按时按剂量给药，婴幼儿用量甚小，注射时每次用量少于0"5ml时要用生理盐水稀释后用lml注射器吸药，口服药则要与其它药物分开服用。③钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应防预伴随施用。④用药期间应密切观察洋地黄的毒性反响。小儿洋地黄中毒*通常的现象为心律变态，如房室传导阻滞，过早搏动，快发性心动过速，心动过缓；其次为胃肠道反响，有食欲不振、恶心、呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕，色视等则较少见。未成熟儿及初生2周内的新生儿，肝肾功能障碍，电解质紊乱、低钾、低镁、高钙、重症弥漫性心肌损害及大量施用利尿剂后均易发生洋地黄中毒。⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善状况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是：心率减慢、肝缩小、气促改善，安静、胃纳好转、尿量增加。长期施用洋地黄制剂者，要监测血清地高辛浓度，采血标本时间应在服药后6小时左右，开始用维持量的24小时为准。小儿血清地高辛有效血浓度为1～3ng／ml。(2)血管扩张剂：①按时正确给药，并密切观察病情变化，以指导用药。②注意药物的不好的反映，主要是血压下降，其次是心悸、头痛、恶心。在用药前应丈量血压、心率、用药过程中应监测复查，酌情调节滴速，发现不好的反响，应及时通知医师做优点置。③应用硝普钠治疗时要严格把握剂量，施用监护仪专人监测血压改变。伴随输液瓶、管要用黑布包裹避光。(3)利尿剂：①把握用药时间，根据利尿剂的利尿作用时间安排给药，并尽量在早晨及上午给药，防预夜间排尿过多而影响休息。②详细观察水肿的体征变化，定时称体重及记录尿量。③密切观察电解质失衡症状，施用碱性利尿剂易导致低血钾，要警惕在与洋地黄制剂并用时易发生洋地黄中毒反响。长期应用利尿剂时应注意有无精神萎靡、乏力、腹胀、心音低钝、心律变态等低血钾的临床现象，必要时可查心电图和血钾，以便诊断，用药期间应补充含钾丰富的食物，如香蕉，桔类，绿叶蔬菜等。

7．防预继发被传染由于体循环及肺循环瘀血，患儿机体抵抗力低下，应视病情而定树立公道的生活制度，协助做好生活看护和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定时翻身推拿受压部位，预防褥疮。被传染与非被传染患儿分室居住，防预呼吸道被传染。注意膳食卫生，防预肠道被传染。

上面就是专家给大家进行该疾病的相关介绍，*后我们的专家温馨提示：朋友要注意好个人的卫生习惯，做好个人卫生保健，如果出现了异常的情况，要到医院进行检查，如果有其他的疑问，请点击在线咨询。

（编辑： 勇宁 ）