直肠狭窄中医治疗诊断方法

1．气滞证候：排便困难，大便变细、变扁，大便干结或不干，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，舌苔薄腻，脉弦。辨析：①辨证：排便困难，大便变细、变扁，舌苔薄腻，脉弦。②病机：由于情志失和，肝脾不舒或跌仆手术，均可令气机郁滞，致大肠传导失职，糟粕内停而出现大便干结或不干时均排便困难，大便变细变扁。脾气郁结，气机失畅则胁腹痞闷胀痛。舌苔薄腻，脉弦，均为肝脾不和之象。2．气虚证候：大便不一定干硬，粪便变细变扁，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出、短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。辨析：①辨证：大便不一定干硬，粪便变细变扁，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，舌淡嫩，苔白，脉弱。②病机：肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力，则见大便不一定干硬，粪便变细变扁，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出。肺气虚则汗出短气，便后疲乏。脾气虚则化源不足，故面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱均为气虚之征。

早期主要是炎症感染症状，有腹痛，直肠内坠胀感，大便急频、里急后重、脓血便等，容易误诊为痢疾。病情发展后，出现慢性梗阻症状，有便秘，排便困难，粪便变形，呈扁条状并混有脓血。

肛周皮肤可见湿疹，表皮脱落。指检可见括约肌松弛，但肛管上方，直肠段内，距肛缘9cm以下，可触及变硬之肠壁，无弹性，管腔狭窄严重时手指不能通过。检查时可见粘液、脓血、粪便从狭窄处流出，指套血染。

1．按发病时间可分为：①先天性直肠狭窄：出生时即患有直肠狭窄。②后天性直肠狭窄：由于其它疾病或其它原因所引起的直肠狭窄。

2．按发病的部位可分为：①肠外原因直肠狭窄：由于直肠外的器质性病变，压迫直肠，使肠腔变窄所致。②肠内原因直肠狭窄：由于直肠本身的器质性病变阻塞了一部分肠腔，使肠腔变小，或是由于肠壁瘢痕组织挛缩，使肠腔变小变窄所致。

3．按狭窄形状和范围分为三类：①线性狭窄：是指直肠狭窄部份只占直肠腔的一部份。②环状狭窄：是指直肠腔从四周向内缩小，成为环状，狭窄部份的长度不超过2cm。③管状狭窄：狭窄部份也是呈环状，只是其长度超过2cm。

1．肛管狭窄：两病同样都有大便难解等症状，只是狭窄发生的部位不同，肛管狭窄之狭窄区在肛管，而直肠狭窄之狭窄区在直肠。可通过指检或钡灌肠相鉴别。

2．肠外原因直肠狭窄：可通过指检确定狭窄是由于肠外原因所致还是直肠本身的病变。可结合病史进行诊断。

4．克隆氏病：克隆氏病迁延日久，瘢痕较多，挛缩后引起直肠或肛门狭窄，可通过病理学检查以鉴别。

5．性病性淋巴肉芽肿：本病既能引起肛门狭窄，也能引起直肠狭窄，鉴别方法可参考"肛管狭窄"条之鉴别诊断。

5．手术操作步骤：①用0．5％碘伏消毒肛周皮肤，铺无菌巾，1‰新洁尔灭溶液消毒直肠下端及肛管，用右手食指探查狭窄的程度。②拉钩显露直肠狭窄之部位，将狭窄部位的瘢痕组织切除，解除狭窄，使肠腔扩大，切除瘢痕时注意不要切透直肠壁。③游离切口上缘之肠粘膜1～2cm，将上部粘膜拉下覆盖切口，圆针和"000"铬制肠线将其与切口下缘粘膜间断缝合。④创面放凡士林纱条，压迫创面，肛外敷料包扎。

6．术后处理(1)饮食：流质3天，少渣饮食2天，以后改普食。(2)大便：给服阿片酊，控制大便4天。大便前给润肠剂协助大便。(3)补充液体3～5天，液体内可加入庆大霉素、甲硝唑；维生素C等，以抗感染，减少渗出。(4)口服甲硝唑及氟哌酸等抗生素。(5)换药：术后24小时后换药，以后每日换药1次，用1‰的新洁尔灭棉球消毒肛周皮肤，肛管，在伤口上盖1‰的新洁尔灭纱条，肛内塞一颗洗必泰栓。大便后用1∶5000PP温水坐浴后换药。(6)术后10天开始指检，并进行缓慢而柔和的扩肛，以后每周扩肛2次，直到病情稳定。(7)术后伤口疼痛可按疼痛处理。

治法：顺气导滞，活血化瘀。方剂：逍遥散加减。药物组成：当归10克，柴胡10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，炙甘草3克，枳实12克，沉香10克，桃仁10克，红花9克。加减：若气郁日久化火，证见口苦咽干，苔黄，脉数，加栀子、龙胆草之类清火泻热。腹胀攻痛者，加青皮、莱菔子、小茴香之类以增强理气止痛之功。噁心呕吐者去柴胡，加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。

治法：益气润肠，活血化瘀。方剂：黄花汤加减。药物组成：黄芪12克，麻仁12克，白蜜10克，陈皮8克，党参10克，白术12克，当归15克，桃仁10克，赤芍10克，红花8克。加减：若肛门坠胀者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升阳气；若伴面色苍白，唇色爪甲皆淡等血虚症状者，可酌加制首乌、生地等以养血补血，润肠通便。