带状疱疹疫苗接种不增加牛皮癣和类风湿性关节炎患者HZ的风险

尽管部分人认为，免疫相关疾病如风湿性关节炎或银屑病患者进行疫苗接种后，立即服用药物可能增加带状疱疹(HZ; shingles)风险，7月4日的JAMA杂志上的一项研究发现，通过对近2万例医保接种者的分析发现，正在接受生物制剂治疗的患者，在带状疱疹活疫苗接种后短时间内的HZ风险增加与疫苗无关，同时发现该疫苗能显著降低免疫调节疾病患者的长期HZ风险。

对50至59岁和60岁及以上正常免疫个体进行两组随机盲法试验中，减毒活疫苗可分别降低70%和51%的HZ风险。该文背景信息中称，风湿性以及免疫调节性疾病如风湿性关节炎和克罗恩病患者，其HZ风险提高了1.5到2倍。这一增加趋势已被归因于潜在病程以及对此类疾病的治疗。目前，美国食品药品管理局(FDA)及其他组织认为，活HZ疫苗应限用于进行部分免疫抑制类药物治疗相关疾病的患者，这类药物包括全部免疫调节性生物制剂以及部分非生物免疫调剂抑制剂药物。作者写道，安全性方面的关注点是疫苗中的病毒株可能使得这类人群感染水痘。

伯明翰市阿拉巴马大学理学博士Jie Zhang及其同事对免疫调节疾病患者进行了评估。该回顾性队列研究通过对2006年1月至2009年12月医保索赔数据，对463541例60岁及以上医保患者进行研究，他们患有类风湿性关节炎、银屑病、银屑病性关节炎、强制性脊柱炎（一种脊柱慢性炎症）或炎症性肠病。研究人员对疫苗接种后42天(安全性考虑)及42天后的带状疱疹发病率进行了测算。

随访开始时的患者平均年龄为74岁，中位(中点)随访时间为2年；72%的患者为女性，86%的患者为白人。研究中，有18683例(4.0 %)患者进行了带状疱疹疫苗接种。

研究人员发现，接受生物制剂治疗的633例患者（包括551例抗肿瘤凋亡因子TNF生物制剂治疗的患者）中，疫苗接种后42天未出现水痘或HZ病例。在42天的风险窗口期内，全部患者中仅鉴定出一例原发性水痘，发生于接种后第10天。

接种后超过42天的阶段中，研究人员发现有138例HZ。对照人口统计资料、免疫调节疾病类型、卫生服务利用情况、生物性及非生物性抗风湿类药物(DMARDs)使用、以及口服型糖皮质激素后，通过均数2年的随访数据显示，疫苗接种与HZ风险降低有关。

作者总结称，尽管存在着免疫调节疾病患者存在HZ风险增加的共识，本研究及以往的研究表明，仅有一小部分患者进行了疫苗接种，这可能部分是处于安全性考虑。当前存在着一些建议，称带状疱疹疫苗仅适用于接受生物制剂治疗的患者，同时为专门解决HZ疫苗用于接受生物制剂治疗患者的安全性和有效性问题，也建议有必要进行随机对照试验，我们的数据对这些建议提出了反驳。