水电解质紊乱伴发的精神障碍

1.脱水症(高渗综合征)脱水症是由于体内水分缺乏而发生的躯体及精神障碍，其理由大致有三：①水分摄取量不足，如意识障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻，肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等。③在摄取高浓度的糖、盐、蛋白质等情况下，引起水分缺乏。

2.水中毒(低渗综合征)是指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的理由颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退、精神病病人的过度饮水等。②钠离子减少，临床通常于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。

3.高钾血症钾离子和钠离子一样，是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能，以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可明显升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。

4.低钾血症通常理由是摄入量不足，禁食、厌食以及意识障碍病人大量补液后;其次是消化道疾病、肠阻塞、肝、胃、肾手术后使消化液大量丧失;肾功能衰竭，呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用;抗精神病药物使用过程中也可发生低血钾症状;临床还能见到一种找不到理由的低血钾症。

5.钙离子代谢异常血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D、甲状旁腺激素等也有关。钙主要参与成骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。

6.镁离子代谢异常镁离子是机体内主要元素之一，它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神经、肌肉有抑制、镇静作用，镁离子缺乏时发生神经肌肉兴奋性异常。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍，内分泌障碍，长期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲状旁腺功能减退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、长期使用利尿剂、血紫质病等。低血镁症常伴有高血钙。水、电解质紊乱伴发精神症状的起因往往并非单一起因，各种起因共同是脑功能受累，伴随在病人本人性格、心理应激等起因作用下，发生精神症状。

水、电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发作机制较为复杂，往往并非单一起因。水电解质紊乱时精神障碍发生的主要起因，尚有其他起因与精神障碍的发生有关，如其他生物学起因，包括病人的性别、年龄、遗传起因、人格特点，以及既往的神经精神病史等;心理起因则包括应激状态、长期的心理矛盾等;环境起因，如居住拥挤，环境嘈杂、湿润，空气污染等，均可成为精神障碍的促发起因。归纳起来有如下几方面：

1.能量供给不足由于水、电解质紊乱引起机体代谢障碍，引起能量供给不足，致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

2.脑低氧由于水、电解质紊乱可发生微循环障碍等，均可引起脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。

3.机体代谢紊乱水、电解质紊乱时，可体液代谢与酸碱平衡紊乱发生酸中毒、碱中毒、低钾血症等，势必影响脑功能而发生神经精神障碍。

4.应激反应水、电解质紊乱时，外源性应激源和心理性应激源作用于机体，通过经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应。在这些反应中，大脑直接或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，引起精神障碍的发生。

5.个体易感性这可能与遗传起因和个体素质或性格缺陷有关，如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%～8%，高于普通群体;性格内向、急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者，如老年人及儿童躯体疾病时易发生谵妄等。

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(编辑：永朋)