夜間多尿 天天抱著馬桶睡

78歲李先生，已有攝護腺肥大數年，排尿無力的情形在手術後有明顯改善，但每晚要起床如廁4-5次的情況，卻仍然嚴重。自述晚餐後已經儘量不喝水，晚上更不敢喝茶、咖啡或酒，但不知何故，半夜就是那麼多尿，搞得焦慮又失眠，故前來求診。

書田診所泌尿科主任洪峻澤表示，在了解李先生的病情及病史後，建議他作排尿日記，確實記錄每次排尿的時間和尿量。發現李先生夜間尿量（1990㏄）竟占全天尿量（3025㏄）的64％，這種情況稱為「夜間多尿症」。因為李先生並無心臟、肝臟或腎臟疾病，此夜間多尿症可能是喝水太多及老人夜間抗利尿激素（Antidiuretic hormone，簡稱ADH）分泌不足所造成。

洪峻澤說明，「夜尿症」是指每天晚上如廁的次數2次以上。什麼是「夜間多尿症」？夜間尿量占全天尿量的1/3以上，即使晚間已刻意減少水分的補充，依然經常夜尿。診斷方式就是透過排尿日記來了解每日排尿狀況。

洪峻澤指出，夜尿症的原因有三大類：一是膀胱容積減少，像是膀胱過動症、攝護腺肥大…等，因為膀胱容積減少 (正常膀胱容積400cc) ，貯尿不多就必須如廁，這類病患多同時白天也有頻尿症狀。二是「夜間多尿症」，多因體內水分鬱積，在夜晚時才從尿液排出，形成「夜間多尿」症狀，許多內科慢性疾病，像是心衰竭、肝硬化、蛋白尿腎病、COPD慢性阻塞性肺病、下肢水腫…等，都會有夜間多尿的症狀。此外，晚上喝水太多，尤其是茶、咖啡、酒精等利尿性飲料；糖尿病控制不好(尿中的糖份有利尿作用) ；或是老人夜間抗利尿激素（ADH）不足，無法濃縮尿液，也是造成夜間多尿的常見原因。另外，失眠睡不著也會一直起床夜尿。三則是混合型。

抗利尿激素（ADH）是由腦下垂體釋出，主要功用是促進腎臟的水份再吸收，濃縮尿液。當體液增多時(大量飲水、血液滲透壓降低)，抗利尿素分泌會減少，腎對水的吸收減少，尿量就會增多。當體液缺乏 (口渴、流汗、出血)時，抗利尿素分泌就會增加，使得尿量減少。這是人體維持水份平衡的本能。抗利尿激素的正常值為0.4-2.4 pg/mL，它的分泌有明顯的日夜變化，白天製造較少，白天尿多；夜間製造較多，晚上尿少；目的就是讓人可好好睡覺。但隨著年紀的增長，老人夜間ADH分泌不足，且日夜變化消失，因而加重夜間多尿症狀。

大多數的夜尿症都是由多種病因造成。所以治療夜尿症要找出各種病因、多頭並進；除了先治療上述各種疾病，若經醫師醫囑，可在傍晚服用利尿劑，在睡前先將尿液排出，可減少夜間多尿的症狀，缺點是可能電解質失衡；若確定是ADH不足，可於睡前口服藥物（Desmopression），但此藥物會使水份囤積體內，增加心臟負擔，可能會引起氣喘、心肌梗塞、心衰竭…等，所以有鬱血性心臟病、肝硬化、腎功能不全、慢性阻塞肺病…等的人不能使用，也一定要經醫師診斷並遵照醫囑使用。此外，喝水的習慣也必需調整：在晚餐後儘量少喝水，包括水果、牛乳、飲品，更禁止茶、咖啡或酒精等利尿性飲料。

最後洪峻澤提醒，老人夜間多尿，記錄排尿日記就能診斷，大多是多重因素造成。老人常見的前列腺(攝護腺)肥大手術只能使排尿通暢，對夜間多尿則幫助有限。需治療其本身內、外科疾病，配合飲水習慣的改變，藥物 (利尿劑及Desmopression) 要有醫師醫囑才可服用，則夜間頻尿的狀況多能改善。