大疱性表皮松解症护理体会

【关键词】 大疱性表皮松解症;护理;隔离护理;心理护理;皮疹护理

大疱性表皮松解症是一种严重的皮肤病，本病缺乏满意的临床治疗方法，细致到位的护理在本病的治疗过程中起着关键作用。本病的临床护理有许多特殊之处。我院收治了1例大疱性表皮松解症的患者，通过精心治疗和护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 病例摘要

患者男，36岁，因全身疱疹红斑、发热、咽部不适、咳嗽而入院。3 d前患者因感冒、上呼吸道感染在当地诊所予林可霉素0.6 g，肌内注谢，2次/d;病毒灵0.4 g，口服，3次/d;安痛定2ml，肌内注射，必要时。当日即出现散在深红色小皮疹，以前胸、腹部多见，伴轻微瘙痒。次日继续肌内注射林可霉素、口服病毒灵，皮疹迅速增多，皮肤潮红，剧痒，全身大面积红斑，水疱、大疱，部分破溃，似烫伤样，以躯干部、四肢为甚。否认药物过敏史及家族类似病史。入院查体：T 38.7℃，P 100次/min，R 24次/min，Bp 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)清楚，颜面、眼脸浮肿，扁桃体Ⅱ度肿大，咽部充血，双肺呼吸音粗，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。全身散在皮疹，颜面、颈、胸腹、腰背可见大小不等的椭圆形、圆形红斑和大疱疹，疱壁薄，疱液清，尼克氏征阳性，部分大疱破损、糜烂、渗出，似烫伤样皮肤。实验室检查：WBC 13.0109/L。入院诊断：①上呼吸道感染;②大疱性表皮松解症。经口服泼尼松，静脉滴注丙种球蛋白、抗生素，纠正水电解质失衡，局部涂以美宝烧伤湿润膏，共住院17 d，无并发症，诸症消失，治愈出院。

2 护理体会

2.1 隔离护理：感染是此类患者致命性并发症，因此对患者要进行保护性单间隔离，加强室内空气消毒，每天定时用紫外线消毒，每次30 min，地面用消毒液拖擦。护理用品、床上用品、患者生活用品消毒后方可使用，并且每日更换。进出病房的医护人员要带口罩、帽子，接触患者前要用肥皂、流动水洗手1 min以上，用快速消毒液擦手1 min以上。同时做好患者家属的工作，严格限制探视人数，减少感染机会。护士要密切观察病情，监测患者体温、血像，一旦发现感染征兆，尽早处理。

2.2 心理护理：本病患者的心理问题主要来源于三个方面：一是倒霉心理，认为治病吃药反而吃出问题，自认倒霉而丧气。二是病情以大疱、水疱以及皮肤松解为主，造成患者及其家属的恐慌和焦虑心理。三是因为隔离而导致患者的无助感、悲观情绪。上述不良的心理变化导致患者在治疗时不够配合，对自已治愈康复的信心不够。在治疗期间，患者的配合和信心对治疗有很大的影响，因此，护理时要不失时机地对患者进行心理疏导，对患者及其家属讲解本病的特点、治疗和预后情况，鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时在操作时动作要轻柔，尽量减少患者的痛苦。动员家属，做好家属的工作，使他们能配合医护人员为患者提供心理支持。

2.3 皮疹护理：皮损护理的目的是加快疱疹干痂痊愈。防感染对成功护理本病至关重要，规律地清创、换药可以有效地促进皮损处的愈合。本病皮损病变一般要经历三个阶段，即破溃渗出期、结痂期和表皮生长期。根据不同阶段的病情特点采取护理措施。破溃渗出期的皮损给予暴露，较大水疱用注射器抽吸，并涂敷美宝烧伤湿润膏，对广泛的小疱用炉甘石和努佛诺尔混合液涂敷，渗出较多的用红外线照射[1]。结痂期的皮损要严格控制感染，无菌护理2次/d。表皮生长期每日定时换药。皮损护理一定要注意早期应用抗生素，及时监测患者感染征象，监测创面的菌群及药敏情况。

2.4 营养支持：本病患者因水疱破裂，渗液较多，易发生低蛋白血症，治疗时，皮质类固醇激素的保钠排钾作用，易发生低钾血症，因此应加强营养支持，维持电解质平衡。给患者输入丙种球蛋白，予高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，鼓励患者多食水果。出现低钾血症时口服缓释钾或枸椽酸钾，并定期复查电解质。

【参考文献】

[1] 王玉晶.中毒性表皮松解症的护理[J].中国实用护理杂志,2005，21(8):37.