微创分型治疗多指畸形 安全兼顾手部功能重建

多指畸形的早期诊断很关键。对于先天性多指畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断，辅助检查主要是X线摄片明确多指的类型及骨骼关节生长情况，为治疗方案的选择提供依据，对于复杂疑难病例，也可行螺旋CT检查，三维立体重建，进一步明确畸形类型和程度。

我院手外科主任李庆泰教授指出，对多指畸形进行手术切除不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难，但需根据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位和方式。以切除副指，保留正指为原则。除X线检查外，还应临床观察指功能，确定正指与副指。手术在1岁以后为佳，少数仍需较长时间观察手的功能，以便准确保留正指，切除副指。

我院手外科在手术治疗多指畸形时将结合具体的畸形类型和程度制定个性化、有针对性的手术方案，具体介绍如下：

1、Ⅰ型和Ⅱ型对称型多指：将分叉的中央部分包括拇指的指甲、指骨连同软组织作均等楔形切除，剩余部分并拢缝合;不对称型多指：将偏斜于正常指、发育小的多指切除，但应注意重建指甲的外侧甲沟。

2、Ⅲ型和Ⅳ型对称型多指：采用Ⅰ型和Ⅱ型对称型多指的治疗方法，也可将桡侧或尺侧的多指切除，摆正位置后克氏针内固定，但注意切除桡侧多指应移植拇短展肌，切除尺侧多指应移植拇内收肌，不对称型多指：切除多指后做掌骨头楔形切骨，还要注意修复侧副韧带和鱼际肌止点的移植。

3、Ⅴ型和Ⅵ型：通常切除发育最差的多指(如桡侧的多指，亦可是尺侧的多指)虎口狭窄可行Z形延长术，虎口扩大可行紧缩手术。

4、Ⅶ型多指：最常见的畸形是拇指分叉，切除多指后楔形切骨或克氏针内固定矫正畸形。》》》我属于哪类多指畸形?与在线专家进行交流

Ⅰ型多指完全切除多指单纯缝合即可，对于Ⅱ型、Ⅲ型多指需确定和保护非常细小的外展肌腱和分叉骨膜外的尺侧副韧带、切除多余指、修整分叉处的多余骨、重建侧副韧带和外展肌腱。

单纯的中央型多指应切除发育最差的指，修复、重建的原则同拇指和小指。远端指骨融合的畸形应在1岁内手术，使手的功能能较正常的发育，其余的畸形最好在5岁左右手术。如并指因发育不平衡出现畸形应提前手术，而没有功能的手指则可以在晚些时候施行手术。

家住天通苑的小川已经两岁了，小家伙长得可爱极了，可是有一点让父母操碎了心，那就是小川出生时右手拇指边多长出了一个小手指。捏上去软软的，多长的手指中没有骨头，但是比较影响手部的美观。小川的父母一开始想通过手术切除多余的手指，可又担心孩子太小承受不住手术的痛苦，这一拖就是两年。眼看小川渐渐懂事，对于周围小朋友异样的眼光也开始变得敏感，这一切小川的父母看在眼里，疼在心里。后经多方打听，麦瑞骨科手外科的李庆泰教授在矫正手部畸形方面比较权威，于是来到麦瑞骨科就诊治疗。

到院后李庆泰教授为小川进行了详细的检查，最后诊断小川是右拇指软组织多指畸形，多出的指头没有骨头，但有血管、神经、指甲等，与大拇指间通过血管连接。而被连接的大拇指较细小，且指尖处有约20度左右的向内倾斜畸形。》》》和小川的情况差不多应该怎么治疗？

李庆泰教授向小川的父母分析了多指的很多分型，不同类型不同表现的多指，其最佳手术年龄和手术方式也不同等情况。并告诉他们小川是属于简单性的多指畸形，仅为软组织相连者，并为他采取了多指切除手术，精细的为小川切除了多生手指及局部皮肤整形。手术是在驱血带止血的条件下进行，术中缝合伤口前会松开驱血带对出血点进行电凝或结扎止血，故术后小川的伤口没有较多出血。住院期间李庆泰教授也是十分注意小川伤口遮盖物的清洁处理。在手外科医生护士的精心护理下，住院期间小川的伤口恢复的很好，没有出现任何的感染和遗留症状。

出院后半个月，小川伤口基本愈合，来院复查，复查结果显示小川恢复正常，医生叮嘱持续保持伤处清洁。

李庆泰教授也在此提醒先天性多指畸形的患者家属，多指畸形完全可以治愈，家长一定要及时带孩子进行治疗。多指畸形手术一般在6个月至两岁期间手术最佳，最迟不宜拖至孩子懂事，以免造成孩子心理影响。

温馨提示：多指畸形手术时机的选择很重要，一定要结合患者畸形情况，另外，多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，少数可出现继发性畸形。因此，术后应长期定期随访，直至发育期停止。