感染性腹泻如何诊断

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的溃疡性结肠炎，在我国感染性腹泻中最为多见。其典型表现为急性起病，发热，阵发性痉挛性腹痛腹泻，开始水泻，继之出现粘液，粘液血便，最后全为脓血便而无粪质，伴有明显里急后重，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。粪便常规检查可见到大量白细胞及少许红细胞，即可临床诊断。确诊需细菌培养，目前以福氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌为多见。

弯曲菌肠炎是新近熟悉的一种重要传染病，由空肠-结肠弯曲菌引起的小肠结肠炎。目前世界各地均有本病报道，其发病率与细菌性痢疾相仿。典型的临床表现为起病急，发热、阵发性痉挛性腹痛、腹泻。便次常在逐日5-15次左右，粪便初为水样泻，以后逐渐有粘液，甚至脓血。可有里急后重及恶心呕吐，可有下腹压痛与腹壁肌紧张。粪便常规检查有较多红、白细胞。临床上多误诊为痢疾或一般肠炎。

小儿弯曲菌肠炎的临床主要表现为腹泻，以水样便居多，其次为血便和粘液便，发热多为低至中度，腹痛以脐周、髂窝多见、多发生于腹泻之前，排便后减轻。呕吐，畏食，脱水者不常见。

诊断依据：细菌学和血清学检查，细菌学检查可用相差显微镜或暗视野显微镜快速直接检查粪便中的弯曲菌的动力和形态。弯曲菌的动力及形态很有特征性。细菌培养：粪便接种于CampyBAP培养基，然后接种于有抗生素的高选择性培养基，在微氧条件下，42-43℃孵育48小时，见到可疑菌落作革兰染色涂片。观察细菌的形态及典型的运动，而后作氧化酶及触酶试验，均阴性者可初步确定诊断。

本病是由鼠伤冷沙门杆菌引起的小肠结肠炎，流行于世界各地，在我国某些地区临床上诊断的所谓细菌性痢疾，实际上就是本病。典型表现为急性起病，高热、头痛、全身不适、阵发性痉挛性腹痛、腹泻、恶心、呕吐，大便稀，可有粘液、粘液血、甚至脓血。有三种流行形式：①散发性流行：常与细菌痢疾不易鉴别，确诊须依据细菌培养。②食品中毒感染：症状同散发性，只是呈集体暴发形式，有共同的可疑食品史，发病者均进食同一可疑食品。潜伏期1天左右。③医院内感染形式：症状与散发性的相似，在医院特别在儿科新生儿病房，或者老年病房内在较短时间内，陆续多例腹泻发生，出现相似临床症状。早期确诊，采取措施，发病就能杜尽，粪便培养是确诊依据。