预防婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻的症状是排便次数增多和排稀便，后果是水电解质紊乱，进而引起脱水；并且由于孩子的年龄小，病程可能进展很快，严重的婴幼儿腹泻会有生命危险。婴幼儿腹泻每年有两个高峰期，夏季多为细菌引起，秋季则主要是病毒引造成，严重腹泻则主要是轮状病毒引起的。所以，婴幼儿腹泻与消化功能或消化情况通常关系不大，多数属于传染病。

轮状病毒A型在世界各地都存在，这种病毒对环境的适应能力非常强，在空气中和物体上能存活好几天，常用的消毒方法能够杀死细菌和寄生虫，但对轮状病毒作用不大，因此仅仅讲究卫生并不能很好地预防轮状病毒感染。轮状病毒A型所引起的腹泻，每年导致将近50万5岁以下小儿死亡；中国每年受轮状病毒感染的患儿约1700万，死亡近4万例。

轮状病毒主要通过粪口途径传播，也可能通过呼吸途径传播，小儿主要通过被病毒污染的表面和物体而感染。病人的粪便每克含有10万亿个病毒，只需要不到100个病毒就能形成感染。经调查，中国的每个儿童在5岁以前都得过轮状病毒引起的腹泻，其中94%发生在2岁以前。

既然轮状病毒引起的婴幼儿腹泻如此常见，而注意个人及环境卫生又不能有效地预防，那么唯一有效的办法就是接种疫苗。

轮状病毒疫苗自1998年开始上市，一直为安全性问题所困扰。第一个上市的轮状病毒疫苗是由Wyeth公司生产的RotaShield，临床试验表明对婴幼儿严重腹泻的预防能力为80%到100%，但发现每12000次接种会导致1次肠套叠出现，因此于1999年撤市。

2006年初，默克公司的口服活性五价疫苗RotaTag获得FDA批准，这种轮状病毒疫苗要接种三次，分别在2月龄、4月龄和6月龄。临床试验表明，这种疫苗对轮状病毒引起的婴幼儿的防护力为74%，对严重的轮状病毒引起的婴幼儿的防护力达到98%。

2008年，葛兰素公司的口服减活单价疫苗Rotarix获得FDA批准，这种轮状病毒疫苗要接种二次，分别在2月龄和4月龄。临床试验表明，这种疫苗对轮状病毒引起的婴幼儿腹泻的防护力为74.7%，对严重的轮状病毒引起的婴幼儿腹泻的防护力达到90.4%。

这两种疫苗问世后，在美国、比利时、澳大利亚、奥地利等国接种，婴幼儿因严重轮状病毒腹泻住院减少了50%到87%，美国接种疫苗的儿童因严重的轮状病毒引起的婴幼儿住院减少了89%。此外，接种疫苗还能降低轮状病毒感染引起的癫痫。第二代轮状病毒展示了控制婴幼儿病毒性腹泻的有效能力，但随着大规模接种，安全问题再次出现。

2010年3月22日，在RotaTag中检出猪环状病毒的DNA，这是因为制作过程污染造成的，导致FDA下令停止使用轮状病毒疫苗。经过调查发现，猪环状病毒对人没有安全威胁，当年5月6日，FDA取消了禁令。

一代疫苗的肠套叠问题在二代疫苗中依然存在。今年年初得出结果，经过7年对将近150万例RotaTag接种结果分析统计，发现接种每10万名婴幼儿会导致1.5例肠套叠，是在服用第一剂之后出现的。肠套叠在未接种轮状病毒的婴幼儿中偶有发生，每10万名不到1例。Rotarix接种数量还不多，对5年10多万例接种的结果进行分析，发现接种每10万婴幼儿会导致5.3例肠套叠，也是在服用第一剂之后出现的。

综合上述几项研究认为，接种轮状病毒疫苗确实能稍稍增加患肠套叠的危险，大约每10万名婴幼儿会出现1到5例；这样的危险远远小于轮状病毒感染后导致严重婴幼儿腹泻的危险，因此不影响轮状病毒的普及接种。

按中国的资料，轮状病毒感染的致死率为2‰～2.5‰，与此相比，十万分之一到五的肠套叠的患病率确实不算什么。麻疹、流行性腮腺炎和风疹三联疫苗（MMR）接种后的热性惊厥发生率是万分之八，大大高于轮状病毒疫苗接种后的肠套叠发生率。

接种第一剂轮状病毒后之后的三周内，要注意孩子有没有腹痛、呕吐、血便、腹部肿块等症状，一旦出现以连续腹痛为主的症状后，要马上就医。

轮状病毒在价格上还比较贵，美国的轮状病毒价格已经不到几年前的一半，加上是推荐疫苗，医疗保险报销。中国则属于自费疫苗，也有国产疫苗。2013年印度研制成功Rotavac，在价格上远比现有的疫苗便宜。还有几种轮状病毒疫苗正在研制阶段，随着这些疫苗的不断问世，疫苗的价格会降下来的。

Rotarix和RotaTag相比，好处是少接种一次，虽然是单价的，但经过比较，其效果和RotaTag接近。有关研究发现Rotarix有效率达到91%，RotaTag则为92%。这类疫苗必须按要求接种，如果Rotarix只接种一剂的话，有效率只有53%。还有一种做法是两种疫苗各接种一剂，有效率达到95%。Rotarix和RotaTag在南美有些国家的效果不是很好。

国产轮状病毒疫苗由兰州生物制品研究所生产，属于第一代疫苗，其有效性及安全性的研究远远不如Rotarix和RotaTag。据说国产疫苗有效性在60%到70%之间，但这种说法值得怀疑，而且这种疫苗要每年接种一次。

因为Rotarix和RotaTag并没有正式引进中国，还没有这两种疫苗针对中国流行的轮状病毒的防护能力的资料。 如果国内没有能力在近期内生产出有效的第二代轮状病毒疫苗，有关部门应该马上引进国外的疫苗，以便达到普及接种，消除轮状病毒引起的严重腹泻对婴幼儿的危害。

由于轮状病毒感染引起的腹泻主要发生在2岁以下婴幼儿，导致严重腹泻，甚至有生命危险，其他办法包括严格消毒都不能达到有效的预防，所以疫苗是唯一有效的预防手段。考虑中国的现有情况，有条件接种进口疫苗的家长，应该为孩子按该种疫苗要求的时间接种轮状病毒疫苗；如果没有条件，是否接种国产疫苗就看各人的具体情况了。