急性腹泻临床处理技巧

2．急性中毒及药物因素：金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭状杆菌、肉毒杆菌等细菌肠毒素污染食物而引起急性腹泻。食用有毒的蘑菇、河豚、或化学药品如砷、磷、铅、汞等亦可引起急性腹泻。有些便秘患者服用过量泻药（如酚酞/果导、麻仁润肠、通便灵等）可出现急性腹泻，停药后常可自行缓解。另外有些中药或保健品含有芦荟或大黄成分时也可引起腹泻，不宜长期服用。

3．全身性疾病：如甲亢常有腹泻表现。过敏性紫癜累及胃肠道时可引起急性腹痛伴腹泻，甚至发生便血，此时检查内镜可以发现消化道黏膜出现多发糜烂及溃疡。

在临床上，由于细菌感染或食品污染细菌毒素而引起的急性胃肠炎最常见。尤其在夏季，食物容易发生腐败，由于不洁饮食之后发生的急性腹泻患者数量成倍增长，很多医院需要开设专门的肠道门诊，以免这些患者与普通患者发生交叉感染。针对感染性腹泻患者，我们在临床处理上需要注意哪些问题呢？

（1）蒙脱石（思密达）：具收敛止泻作用，安全性好。因有吸附作用，建议与其他口服药物间隔1～2小时。

（2）洛哌丁胺（易蒙停）：通过抑制肠道蠕动而止泻，容易引起便秘。

2．解痉止痛治疗：对于腹痛患者，可以先热敷观察；如果排便之后腹痛即可缓解，常无需特殊处理。但对于腹痛明显、尤其阵发剧烈绞痛时，可给予山莨菪碱（654-II）肌肉注射，一般在数分钟内即可见效。但注意青光眼或前列腺肥大患者禁用。

3．止吐治疗：恶心呕吐症状较重时，可给予甲氧氯普胺（胃复安）或多潘立酮（吗叮啉）。前者副作用较大，但可肌肉注射或静脉输液；后者仅有口服剂型。另外，需注意部分呕吐患者存在明显腹绞痛时，应用解痉治疗即可缓解其呕吐症状。

4．微生态调节剂：如乳酶生、整肠生、培菲康、乳酸菌素等，此类药物通过补充肠道有益菌达到抑制致病菌生长、协助消化的作用，非常安全，同时可以预防并辅助治疗伪膜性肠炎。多为活菌制剂，注意保存方式，应避免与抗生素同时服用。

5．其他：对于明显腹胀、恶心者，可给予多酶片、复方消化酶等助消化药物。

¨特殊人群患者：如婴幼儿患者易发生脱水、电解质紊乱；老年患者体质差、合并症较多，应该给予比较积极的药物治疗，并密切观察。妊娠患者需注意用药对胎儿的影响。

¨腹痛：如果解痉治疗效果差或腹痛持续不缓解时，应注意排除急性阑尾炎、泌尿系结石、宫外孕、卵巢囊肿破裂、缺血性肠病等其他急腹症。

¨便血：遇大量便血患者应尽早检查结肠镜。少量便血或仅便潜血阳性时，则可以建议患者择期复查大便。笔者曾在门诊遇一青年女性患者急性腹泻缓解后复查大便仍有潜血，后经结肠镜证实为结肠癌。

¨腹泻持续不缓解：首先应仔细询问患者饮食及用药情况，排除饮食因素或用药不规范导致的症状迁延。其次应重复大便常规+潜血检查，如存在异常，应建议患者尽早完善结肠镜检查明确病因。另外，也需要排除是否存在甲亢、慢性肾衰等引起腹泻表现的潜在系统性疾病。

总之，急性腹泻看似简单，但其实病因和治疗因人而异，临床处理多注意一些细节，尽可能避免严重并发症、误诊和漏诊，帮助患者早日康复！