艰难梭状芽胞杆菌感染是关节置换术后腹泻的常见原因

艰难梭状芽胞杆菌目前已经成为手术后院内感染的一大病原菌。有文献报道90年代初曾出现过艰难梭状芽胞杆菌急剧增长。

艰难梭状芽胞杆菌感染最为常见的症状是腹泻及腹泻引发的相关并发症，如中毒性巨结肠等。尽管报道术后机体艰难梭状芽胞杆菌感染的文献较多，但目前报道全关节置换术后艰难梭状芽胞杆菌感染的文献较少，部分文献报道认为，关节置换术后发生艰难梭状芽胞杆菌感染的危险因素包括：多种抗生素的使用，住院周期增长，ASA评分高等。

鉴于艰难梭状芽胞杆菌感染较容易出现严重的并发症，有必要对其流行病学有进一步的了解。为明确关节置换术后出现腹泻患者艰难梭状芽胞杆菌感染的发生率、感染发生的危险因素及相关并发症发生率，美国宾夕法尼亚州的学者进行了专题研究，相关结论发表在the journal of arthroscopy上。

作者回顾性的分析了2006年1月至2010年12月份因全关节置换术入院治疗的患者，共18016例。通过对医疗保险的收费单据上条目筛查进行艰难梭状芽胞杆菌检测的患者：艰难梭状芽胞杆菌抗原，艰难梭状芽胞杆菌毒素A、B，艰难梭状芽胞杆菌快速筛查试验，若上述检查有一个或多个阳性，则确认为艰难梭状芽胞杆菌阳性。确认为感染阳性的腹泻患者，立即进行口服甲硝唑或万古霉素治疗。

通过电子病历收集患者的艰难梭状芽胞杆菌感染潜在的危险因素，包括患者的人口统计学数据，手术类型，术前使用抗生素剂量超标，术后使用抗生素超过24小时，术后使用多种抗生素等，并同时检测白细胞计数变化是否和术后艰难梭状芽胞杆菌感染性腹泻相关。

而和并发症相关的指标包括：住院周期，入住ICU，是否进行胃肠道手术。

共计有121例病例，117例患者关节置换术后出现腹泻，平均年龄70岁，其中81例为初次全关节置换，40例为关节翻修术。在出现腹泻病例中，有28例出现艰难梭状芽胞杆菌检测阳性，诊断后及时给与有效的抗生素治疗，无患者出现严重并发症。

经过统计学分析后发现，关节翻修术和术后长时间的抗生素使用是艰难梭状芽胞杆菌容易感染的危险因素，及时给与有效抗生素治疗后，患者症状可完全控制，不会出现严重并发症（表1）。白细胞计数并不能准确反映感染的发生和治疗好转；而既往认为的年龄，BMI指数，ASA评分，Charlson残疾评分等感染相关因子在研究中并没有得到体现。

表1：感染组和非感染组相关危险因素的比较

作者在文中讨论中提出了本研究的不足之处：1.研究性质为回顾性研究，证据强度较低；2.纳入的研究人数较少，可能会造成结论的偏差；3.对术前即存在，或者术后回家后出现腹泻的患者，该研究并没有统计在内。

尽管有上述各种不足，本文仍有一定的参考价值，即临床中艰难梭状芽胞杆菌感染在关节置换术后发生腹泻的患者中并不少见，其中较为重要的原因是术后抗生素的滥用，为此，有必要规范关节置换术后抗生素的使用。而对有腹泻的患者需即刻检查艰难梭状芽胞杆菌相关指标，一旦诊断结果阳性，立即进行针对性抗生素治疗（甲硝唑和万古霉素）可以有效的降低严重并发症的发生率。