小儿原发性腹膜炎

细菌进入腹腔后，引起腹膜充血、水肿及渗出。渗液内含大量中性白细胞、坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，一般呈混浊性渗液或呈稀薄脓性液。因渗液量大而纤维蛋白含量较少火罐网，形成局限性脓肿者较少。链球菌脓液稀，很少产生纤维蛋白性粘连。葡萄球菌、大肠埃希杆菌及肺炎球菌引起的脓较稠，粘连较多感染控制后，脓液即被吸收，腹腔内纤维蛋白性粘连也于1周内吸收，部分患儿腹内有浆膜破坏或坏死组织，即会留下广泛而顽固的肠粘连，为引起粘连性肠梗阻鶒的潜在因素。

由于渗出液刺激的肠壁水肿导致肠蠕动受抑制肠膨胀、麻痹；大量的细胞外液渗出引起脱水、电解质紊乱，严重时循环血量减少，导致循环衰竭；同时大量的细菌和毒素被腹膜吸收，可产生毒血症、败血症或中毒性休克。

典型的原发性腹膜炎起病急骤，以高热为初期主要症状，继之出现呕吐、腹痛及腹胀

1.中毒症状严重患儿全身中毒症状严重面色苍白、烦躁或精神萎靡，对外界反应迟钝，检查发现病儿神志模糊健康搜索，体温可高达40℃火罐网，脉搏增快而细弱。小婴儿体温可正常仅以腹胀、肠鸣音消失为重要体征。患儿多有严重脱水及中毒症状，但没有继发性腹膜炎明显。晚期病例一般情况较差，呈半昏迷状态，有谵语，面容憔悴呼吸困难，口唇有疱疹健康搜索，皮肤干燥，呈严重脱水状态。但在早期用抗生素治疗的病例症状较轻，一般情况较好。肾病综合征并发腹膜炎火罐网，多见于学龄儿童一般病情较为缓和，中毒症状也较轻。

2.消化道症状腹痛常较剧烈，遍及全腹常以下腹为重，呕吐频繁，吐出食物残渣及胆汁。初起时偶有腹泻，以后因腹胀肠麻痹，多发生便秘或火罐网不排气。部分病例因肠壁或盆腔受刺激而出现腹泻或尿频健康搜索，有时甚至有黏液血便。

3.体征腹膨胀火罐网，无肠型，全腹都有压痛及肌紧张，在婴幼儿腹肌紧张常不明显。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样明显叩诊多数可呈鼓音并有移动性浊音，腹水多者有腹腔积液征，即震颤传导征，听诊早期肠鸣音可正常以后肠鸣音减弱或消失。肾病综合征并发腹膜炎患儿突然腹痛伴发热，腹壁及阴囊水肿加重，肝脏疾病并发腹膜炎可见腹壁静脉怒张，并常见脐下腹壁发红，有压痛。常疑为女性生殖道上行性感染腹痛及腹部体征以下腹部最显著。直肠指诊，在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹有触痛。

1.继发性腹膜炎原发性腹膜炎的症状、体征与继发性腹膜炎相似，实验室检查结果亦多相同。但只能采取非手术疗法则与继发性腹膜炎迥异故应注意鉴别原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点如下：

(1)原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能减退的病儿，尤其是10岁以下的女孩。而继发性腹膜炎则大多无此类局限。

(2)发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓，腹部体征中的“腹膜炎三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急“腹膜炎三联征”亦多不及继发性腹膜炎明显。

(3)腹腔内无原发感染病灶是原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别的关键。X线检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。

(4)腹腔穿刺取腹水或腹腔渗液做细菌涂片与培养检查原发性腹膜炎多为单一细菌感染而继发性腹膜炎几乎皆是混合性细菌感染。

如阑尾穿孔性腹膜炎，这是鉴别诊断中最重要的疾病。该病没有原发性腹膜炎发病急骤体温脉搏、神志的变化比较轻微，呕吐次数比较少。患阑尾炎时腹部疼痛和腹肌紧张以右下腹为显著而原发性腹膜炎则一开始就呈广泛性腹胀、肌紧张和压痛。阑尾炎的白细胞增多也不及原发性腹膜炎。

2.急性阑尾炎并发腹膜炎病程缓慢，中毒症状出现在晚期病人腹部压痛、肌紧张以右下腹最显著。白细胞多在(15～20)×109/L(1.5万～2万/MM9)。

3.急性坏死性小肠炎起病急骤早期亦可出现中毒性休克，然而其大便多为洗肉水样血便，伴有腥臭味腹部X线照片有其特殊征象如肠间隙增宽，门静脉积气等。

4.肺炎小儿肺炎早期，胸部症状不明显时，如有高热、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等，酷似原发性腹膜炎的现象应认真观察，随着病情发展，患儿可出现呼吸急促，鼻翼扇动，胸部X线可明确诊断。

5.新生儿败血症或脐部感染引起的腹膜炎，临床表现为突然发生呕吐腹胀便秘。