儿童抽动症以心理和行为疗法为主

浙江在线健康网8月27日讯(记者 左佰常)6岁的小斌，长得漂亮又机灵，可是，几个月前开始出现了一些怪异的行为，常常挤眉弄眼，频繁眨眼、耸鼻子、咧嘴巴、有时喉咙中还发出一些怪声，而且这些行为经常不由自主的发生，引来同学们的嘲笑和老师的责备。焦急的妈妈带小斌到医院就诊，完善一系列检查以后，医师告知小斌的妈妈，小斌患了抽动症，需要进行心理治疗和行为治疗等。

那么，到底什么是抽动症？它有哪些症状和危害？如何来进行治疗呢？浙江大学儿童医院预防保健科孙幼君医师说：像小斌这样的患者在儿童保健专科门诊中经常遇到，需要综合治疗。

抽动症主要好发于儿童期

抽动症，主要发生于儿童期，病因尚未明确，多数人认为与精神行为因素密切相关。主要表现为不自主的、反复的、快速的、无节律的、无目的的一个部位或多个部位运动性抽动或发声性抽动，并且常可能伴有行为问题，如情绪障碍、睡眠障碍、对立违抗以及合并多动症状等。该病发病率约为1%~7%，通常在3-15岁之间发病，男性较女性发病率高，男女患病比为3~4：1。

抽动症大多早期主要累及眼肌和面颈肌，表现为频繁的眨眼、皱眉、耸鼻子、噘嘴、张口、伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，甚至可向上肢、下肢及躯干部发展，交替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动、腹肌抽动等。

部分抽动症患者可以单独出现或并发发声抽动，发声抽动的本质是喉部、咽部等与发音有关的肌肉群快速收缩的结果。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，如清噪子、呼噜声、咳嗽声、动物叫、鸟叫、哼哼等，复杂发声可以出现短语、秽语、模仿语言、刻板语言、重复语言等。

无论运动性抽动，还是发声性抽动，在疾病过程中其严重程度都会有波动，症状时好时坏，在情绪紧张、兴奋、焦虑、疲劳或睡眠不足时，症状往往更明显，一般入睡后症状消失。

抽动症给孩子带来很多危害

有些抽动症患者病程短暂，持续2周到一年可好转。但是，有些患者可能持续一年以上，甚至持续到成年。因此，给孩子带来很多危害：

继发学习困难：患儿的抽动常导致注意力分散，有些患儿上课时努力控制发声抽动，注意力不能集中在老师的讲课上，学习成绩一般较差。同学、老师的歧视或嘲笑，使患儿不喜欢上学，甚至厌学、逃学，影响孩子将来的升学。

个性发展问题：4～12岁是儿童自我意识形成的重要时期，这个阶段儿童在与他人的交往中，对自我形成某种看法和评价，如自己是聪明的还是笨的，是漂亮的还是丑的等等。儿童往往缺乏独立评价自己的能力，因此，这种自我评价大多来自外界，如老师、同伴和家长等。

这一时期来自外界的评价，会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑，会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成的个性心理特征，是一个人个性的核心，会影响人的一生。

社会退缩和社交障碍：随着年龄的增长，儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大，会产生一些高级的情感体验，如荣誉感、责任感等。如果患儿得不到及时有效的治疗，抽动得不到控制，会严重影响他与同伴的交往，产生自卑感、行为退缩、社交障碍以及品行问题等，严重影响他们的社会交往和人际关系。

抽动症以心理治疗和行为疗法为主

抽动症给孩子带来如此大的危害，那么怎样进行治疗呢？

首先，家长发现孩子有类似抽动症状时，一定要带孩子到正规的医院进行系统的检查，排除器质性疾病所导致的抽动，才能诊断抽动症。

确诊抽动症后，医师会根据具体情况，采取不同治疗方案。一般来说，症状轻者，无需特殊治疗，一般预后良好，抽动可随时间逐渐减轻或自行缓解，少数病例症状迁延，但一般学习及社会适应良好。如抽动症状严重，影响日常生活和学习者，需要进行行为干预和药物治疗。

心理转移法：临床观察证明，抽动症患者情绪紧张时抽动加重，放松时减轻，睡眠时消失，家长要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动，转移其注意力，体育活动还能帮助孩子摆脱自己的封闭状态，振作精神，完全放松，通过肢体有目的的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。

抽动发作时，家长或老师切莫责怪孩子或过多提醒孩子，因为越责怪越强调他就越感到紧张，不自主动作就越频繁，孩子会渐渐变得胆小、自卑，家长要千方百计地创造条件，让孩子生活在平静和自信的气氛中，不要模仿他、取笑他。

认知支持疗法：在心理医师的指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症就像感冒发烧一样是一种疾病，不是故意捣蛋或调皮，鼓励孩子增强克服疾病的信心。

自我监督疗法：指导患者在规定的时间内将抽动的次数、位置以及与环境的关系等详细记录下来，并记录相应的情感反应及内心体验。通过一段时间的记录，一方面可为医师的心理治疗提供必要的信息，另一方面可使患儿增强对抽动的自我意识，发挥患儿的主观能动性，主动克服抽动。

习惯颠倒训练法：即利用对抗反应来阻止抽动。例如，对于一个累及前臂伸肌的患儿，每次当他意识到要发作抽动时训练他收缩相应的屈肌，这种操作是通过有意识的训练来阻止抽动。

药物治疗：治疗的目的主要是控制症状。对于发作频繁、出现全面性抽动障碍、影响日常生活及学习者可在医师指导下进行药物治疗。

常用的是多巴胺受体阻滞剂，国内首选硫必利，因其不良反应相对较小。国外首选氟哌啶醇，因其最有效，但是容易引起锥体外系不良反应。都应从小量开始，根据需要逐渐加量。必要时可能用其他药物，具体应在专科医师指导下服用。