结节病并间断恶心

结节病是一种特发性、以肉芽肿性炎症为特征的多系统疾患。虽然结节病多侵犯肺、淋巴结、肝脏、脾，但任何组织均可被侵袭。尽管在经胃镜筛查的结节病患者中10％在胃黏膜上有肉芽肿形成的证据，但胃部受累相对少见。在大多情况下，胃部受累常无症状。

当结节病患者出现胃部受累的症状时，上腹部疼痛是主要表现。疼痛多于餐后发生，疼痛的性质被描述为钝痛、烧灼样或绞痛。也可出现体重下降，在2～3个月内体重可下降20～25kg.患者的腹痛和体重下降与胃淋巴瘤的临床表现相似。由于梗阻或动力减弱引起的恶心、呕吐，或胃肠出血可能是初始的临床表现，如该患者。其他的症状包括烧心、腹部不适和腹泻。

胃部结节病的X线片特征各不相同，黏膜排列不规则，结节样病变，边缘不规则的坚硬斑块，与恶性肿瘤类似。也可发现节段性皮革状胃、幽门窦畸形和黏膜息肉。

胃结节病的诊断依靠胃黏膜活检证实为非干酪性肉芽肿。必须获取适当的组织以除外其他可能的病因，如浸润性肿瘤、非特异肉芽肿组织反应相关性淋巴瘤、克罗恩病、结核病、真菌感染、梅毒和异物肉芽肿。它们可能和结节病组织形态相似，并且需要在适当医疗机构进行诊断性评估。对于只有胃结节病而无多系统受累的患者是很难确诊的。这些患者需要密切观察以除外其他无临床表现的、潜在的导致胃部肉芽肿的疾患。

胃结节病的治疗取决于症状的严重程度和在胃黏膜肉芽肿性反应的范围，可选皮质类固醇进行治疗。那些病情较轻的患者可从抗酸药和胃复安的治疗中获益，羟氯喹或甲氨蝶呤适用于不能耐受强的松或皮质类固醇治疗无效的患者。

该患者的胃镜显示胃黏膜表面呈硬结状、红斑样损害。胃活检标本显示肉芽肿性炎症，符合结节病。考虑到患者结节病的病史和无其他疾患的临床表现，给予了皮质类固醇作为结节病的诊断性治疗。该患者不能耐受强的松，但对羟氯喹反应良好，症状消失。