肺炎性假瘤的CT诊断

刘勇山李建海姜玉清

肺炎性假瘤是肺部慢性炎症修复机化后形成的局限性瘤样病变［1］。临床上不常见 ，其影像表现常易与其他病变尤其是周围性肺癌相混淆。为更好地确定该病的CT特征，我们 对收集到的23例肺炎性假瘤病例进行回顾性分析，旨在提高本病的认识。

1材料与方法

对收集到的经手术病理证实的肺炎性假瘤病例进性分析。主要分析该病的临床表现、病理、 组织特征、CT影像表现等。

CT扫描方法：扫描于屏气或平静呼吸下进行。扫描前参阅常规胸部平片以确定病变的部位， 扫描从肺尖扫至肺底。扫描参数：扫描层厚8～10mm，层距8～10mm，对病变区域采用层厚 1.5～3mm，间隔2～3mm。螺旋CT扫描参数：准直8～10mm，床速8～10mm，螺距1～2∶1。 强化扫描时通常经肘前静脉注入60%的非离子碘造影剂80～100ml，速率2ml/s，延迟20秒后 扫描。

2结果

2.1临床资料本组23例，男15例，女8例，年龄11～57.5 岁，平均26.2岁；临床表现：15例曾有肺部感染病史。9例咳痰，咳嗽，5例痰中带 血，1例咯血，5例胸痛，7例低热，3例气喘，6例呼吸困难，其余无任何症状；病灶分布： 右上肺后段2例。前段1例。下叶背段及基底段12例。中叶1例，左肺上叶尖后段2例。上叶舌 段2例。下叶背段及基底段3例。

2.2病理所见手术切除的病灶肉眼观：病灶在2.5～10.8c m之间，平均4.6cm，多数病灶呈分叶状，边较清，触及坚硬，部分可见不完整的包膜 ，6例见出血灶，3例见坏死灶，3例见钙化灶，切面示病灶呈螺纹状排列。

2.3组织学特点显微镜下观：全部病灶内均含有多种组织成分，在病 灶与正常肺组织交界附近的支气管受侵或部分受侵，根据病灶内的主要组织成分，其组织学 分为：①纤维组织类型14例，主要为纺锤状的肌纤维细胞呈旋涡状排列；②机化性肺炎类型 9例，为气管内充满大量的纤维细胞和泡沫细胞、肺实质由混杂的组织细胞，单核细胞和纤 维细胞代替。

2.4CT影像表现①病变形态。14例呈圆或类圆形，2例呈方形，7例呈 不规则形；②轮廓：17例边缘清，6例边缘模糊不清，其中11例有分叶，9例示明显分叶 ，2例深分叶；③病变密度：15例密度不均，5例见充气支气管征，5例见空洞，空洞内壁多 较光整，2例呈点状钙化，1例呈斑片状钙化，2例絮状钙化，其 余病灶密度均匀；④病灶周围：14例病灶周围光整，5例病灶周围见小片絮状阴影，4例见长 条索灶引向肺门；⑤胸膜改变：5例见胸膜反应，胸膜增厚，4例见胸水，余病例无明显胸膜 改变；⑥强化扫描：本组共有16例进行强化扫描，其中4例不强化，4例均匀强化，3例病灶 边缘强化，5例强化不均匀，3例病灶中心低密度区，2例病灶内散在低密度区。

3讨论

肺炎性假瘤由于其组织成分的不同而被称为：浆细胞肉芽肿、纤维母细胞瘤、炎性纤维母细 胞瘤、黄色瘤、纤维母细胞黄色瘤、黄色肉芽肿等［2，3］。其病理改变为［ 3，4］：镜下主要病变有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，并混以巨细胞 和泡沫细胞，同时有明显的纤维化。肺泡、肺间质内多种细胞浸润，玻璃样变性，纤维结缔 组织增生，假腺腔样结构内见大量泡沫细胞和含铁血黄素巨噬细胞，浆细胞浸润。组织学上 将肺炎性假瘤分为三种类型［2］：机化性肺炎类型，纤维组织细胞类型和淋巴浆细 胞类型。机化性肺炎类型表现为气管、肺泡内充满大量的纤维母细胞和泡沫细胞。肺实质由混 有组织细胞、单核浆细胞和纤维母细胞代替；纤维组织细胞类型的特征性表现为由呈旋涡状 排列的纺锤形纤维母细胞构成；淋巴浆细胞类型由混杂淋巴细胞和浆细胞，伴有少量纤维连 接组织。其实肺炎性假瘤多含有多种组织成分，其分类主要根据其所含主要的组织成分而定 。有的病例可见其从机化性肺炎向纤维组织类型衍化的过程。Matsubara［1］等对3 2例肺炎性假瘤病例的组织分析显示。肺炎性假瘤的组织学表现主要为：纺锤样的纤维母细 胞增生和伴有淋巴细胞的胶元浸润、纤维化、炎性肉芽肿、淋巴样组织增生和肿块边缘部 的肺泡内纤维化。同时作者指出肺炎性假瘤主要源于肺泡内肺炎机化。根据其主要的组织病 理学特征将其分为机化性肺炎，纤维组织细胞瘤和淋巴浆细胞类型。本组病理组织学检查见 14例为纤维组织细胞类型，9例为机化性肺炎类型。

文献报道， 肺炎性假瘤的主要CT表现为［5～7］：圆形或类圆形软组织密度阴影，密度较均匀 ，少数病灶中心部的密度较周边部略低，肿块多在3cm以下，我们一组病灶的长度平均在4 .4cm。多数病灶边缘光滑，锐利，偶见钙化和空洞，病变以右下肺多见，肺组织可受压 移位，少数可见胸膜肥厚粘连，CT增强扫描肿块的强化程度因病灶的组织成分而异，血管肉 芽组织成分丰富者强化比较显著，且多均匀强化，有的肺炎性假瘤不强化或仅边缘部强化。 一般认为肺炎性假瘤密度均匀，无或少见空气支气管征及空洞，本组病例5例示空气支气管 征，5例见空洞，病理检查显示肺炎性假瘤内可见正常的含气支气管。

结合本组病例分析结果，我们认为肺炎性假瘤的诊断要点如下：肺炎性假瘤多发生于青少年 ，本组平均年龄26.2岁，20岁以下病例共14例(60%)。全部病例为肺内孤立性病灶，多 数位于肺的外围，本组18例(78%)；以肺下叶为多15例(65%)，其中右下肺尤为多；病灶边 缘清楚规则16例(70%)；圆形、类圆形或不规则形，密度多不均匀15例(65%)；病灶内可见空 洞3例，钙化，空气支气管征等，病灶密度中等。强化扫描：病灶强化表现为以下几种类型 ：①不强化；②均匀强化；③不均匀强化，强化病灶内散在不规则低密度区；④边缘强化， 仅仅表现为病灶边缘部分强化。本组病例共有16例进行强化扫描，其中不强化者4例25%(4/1 6)；均匀强化4例25%(4/16)；不均匀强化5例30%(5/16)；边缘强化3例20%(3/16)。此外，尚 有胸膜增厚等。肺炎性假瘤与多种病变需要鉴别，最主要须与周围性肺癌鉴别，与周围性肺 癌的鉴别点主要为：①肺炎性假瘤可边缘模糊不清，病变形态多样，周围性肺癌多为圆形或 类圆形，边缘清；②肺炎性假瘤边界不整，可见分叶但深分叶少见，周围性肺癌可见细毛刺 ；③周围性肺癌可见空洞，其空洞多偏心性内壁凹凸不平，欠规则；④肺炎性假瘤周围常出 现小点片状炎性病灶；⑤肺癌可见胸膜凹陷，而肺炎性假瘤可见胸膜反应，胸膜肥厚，少数 可出现胸膜渗出；⑥周围性肺癌可出现纵隔肺门淋巴结肿大，并可引起脊柱或肋骨破坏等。

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