老年肺炎的治疗与青年人肺炎有什么不同

临床医生在治疗老年肺炎时，应充分考虑以下特点：① 老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年青人要多，应全面考虑，予以兼顾；② 药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变；③ 药物副作用的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能。

( l ）一般治疗年青人得肺炎，不一定都住院，但老年人患肺炎，一旦确诊即应住院治疗。发热、呼吸急促和人量不足者应予补液、并维持水、电解质和酸碱平衡以减少并发症。如伴胸痛可用少量止痛剂，体温过高者应予以降温，以免诱发或加剧心律失常、心力衰竭或急性冠状动脉供血不足，但要避免大量给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱。止咳平喘和祛痰剂的应用，一般有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免应用强效镇咳剂，以防止咳嗽中枢受抑制，痰液不能有效咳出，导致气道阻塞和感染加重。应尽量避免麻醉剂、大量镇静安定剂的应用，以避免药物对呼吸中枢、咳嗽和呕吐反射的抑制。痰液粘稠、咳痰困难者可给予湿化治疗、翻身叩背和体位引流，保持呼吸道通畅。低氧血症者给予氧疗。改善患者的营养，鼓励适当的活动，卧床不起和衰弱者予以肢体按摩和被动活动，可减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。注意通便和避免过度用力。伴发的基础疾病如糖尿病、心力衰竭、冠心病、心绞痛和心律失常等也应同时积极治疗。

( 2 ）抗菌药物的应用正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键，确诊肺炎后宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化。若病人不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素。如大剂量青霉素、阿莫西林、头抱哩琳或加红霉素。在体温、血象正常、痰液变白以后3 一5 天则停药观察。若患者高龄、基础状况差、中毒症状重、伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染。如选用抗假单胞菌青霉素类（呱拉西林、磺节西林等），复合制剂（如阿莫西林一克拉维酸，替卡西林一克拉维酸等），第二、三代头抱菌素等。治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温、血象和痰液正常5 一7 天后再考虑停药。肺炎治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD 或长期卧床者，两肺底常可听到细湿呷音，不必为此而长期应用抗生素。

( 3 ）老年人用药的特殊考虑临床医生为治疗老年肺炎选用抗菌药物和呼吸系统常用药物时，应充分考虑老年人的以下特点：由于年龄相关的生物学和生理学改变而引起的药物代谢动力学改变，可导致对肺炎的疗效不佳和药物的副作用增加。老年人往往同时患有多种疾病，自身稳定和调节功能受损，常应用多种药物，这些因素共同作用的结果，常增加药物对器官功能的易损性和药物间相互作用的复杂性。应详细了解老年肺炎患者伴存的所有疾病和所用药物的相互影响，以确保药物治疗的安全和有效。老年人的肝肾功能已有很大减退，且对某些药物的代谢存在明显的个体差异，故对一些有效治疗剂量和中毒剂量较接近的药物，加强血药浓度的监测。对高龄或已有慢性肾功损害者禁用氨基糖昔类药物，对如头抱他陡等具有轻度肾功影响的药物也应避免大剂量长期应用，且在应用过程中密切监测肾功情况。( 4 ）加强对患者的监护，及时处理各种并发症当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状，需要严密监护和加强治疗时，应适时收人呼吸监护病房。为保持气道的通畅和纠正严重的缺氧和二氧化碳储留。有指征者需及时行气管插管和机械通气。合并感染性休克时，应及时予以抗休克治疗。密切监测和及时纠正心衰、心律紊乱、维持心血管状态的稳定。并给予精细的护理和良好的营养支持。