恙虫病性肺炎

恙虫病性肺炎是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。分布很广，多发生于亚洲的太平洋地区，其中以东南亚为主要流行区。本病是自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源。临床症状有：咳嗽、呼吸困难、发绀、咯血、高热、呼吸衰竭等。立克次体先在皮肤受损处繁殖形成皮肤局部病变有特殊溃疡及结痂继而侵入血液及淋巴系统健康搜索形成立克次体血症鵻，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素引起广泛小血管炎、血管周围炎和血栓形成毒血症鵻在全身各器官可引起功能障碍和病损健康搜索，甚至引起多脏器功能衰竭在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎支气管炎胸膜腔积液等表现。

恙虫病性肺炎X片

恙虫病性肺炎是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。症状体征：恙虫病的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中咳嗽20例，大多为轻咳，咳痰16例，多为咳少量的黏痰，呼吸困难7例，发绀4例，肺部啰音15例，其中湿啰音14例，1例为干湿音。曾氏等的报道中还有咯血者4例。从胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)，其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例，伴中等胸腔积液1例，心包积液1例。有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例，均于高热1周后发生呼吸衰竭，血氧分压是5.6kPa(42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，经人工辅助治疗而愈。

恙虫

户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。立克次体先在皮肤受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊溃疡及结痂。继而侵入血液及淋巴系统，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损，甚至引起多脏器功能衰竭。恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。可并发多脏器功能衰竭。在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。

恙虫病性肺炎解剖图

恙虫病性肺炎立克次体侵入细胞内寄生，所以治疗时必须做到下述两点：一是应用抗生素脂溶性高，并能通过细胞膜进入细胞质才能起作用；二是提高患者自身的细胞免疫功能。抗生素以氯霉素、多西环素为宜，也可用四环素。青霉素类、头孢类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大，喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育，也应如此。治愈后的患者，有在淋巴组织中发现病原体的，所以不管是临床期还是恢复期，都应使用免疫调节剂，以期从根本上治愈该病。恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损，甚至引起多脏器功能衰竭。恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。可并发多脏器功能衰竭。在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。

发生胸腔积液及多脏器功能不全以至衰竭者要使用皮质腺激素。不要普遍使用该药，因它可抑制机体免疫功能。

并发症：恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。可并发多脏器功能衰竭。

恙虫病性肺炎相关药品：氯霉素、多西环素

恙虫病性肺炎

预后：曾氏的41例中治愈40例，死亡1例。死亡原因为恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。肺部病变有肺梗死、肺脓肿、气管肺炎、部分气管坏死、肺门淋巴结急性炎症、肺出血和肺水肿。瞿氏的病例中发热患者最短1天，最长10天，平均3.5天降至正常。肺部啰音最短4天，最长12天，平均7.1天。8例胸腔积液均以抽液治疗，有3例复查胸片在7～10天吸收。7例呼吸衰竭患者，1例以高频通气，另6例以高流量吸氧，解痉平喘而治愈。

预防：

1.消灭传染源主要是灭鼠。应发动群众，采取综合措施，可用各种捕鼠器，与药物灭鼠相结合。常用药物有磷化锌、安妥和敌鼠等。

2.切断传播途径铲除杂草，改造环境是最根本的措施，应结合卫生运动、积肥、应用沼气等反复进行，消灭恙螨孳生地。在流行区野外作业时，铲除或焚烧住地周围半径50m内杂草，然后喷洒1%～2%敌敌畏或0.1%马拉硫磷，20～25ml/m2。 防治恙虫病性肺炎

3.个人防护在发病季节避免在草地上坐、卧、晒衣服。预防恙螨幼虫叮咬，在流行区野外工作、生产劳动、军事训练及其他活动时，必须扎紧袖口、领口和裤脚口，并在袖口、领口等处涂上防虫剂，如邻苯二甲酸二甲酯，邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。目前尚无可供应用的恙虫病疫苗。灭活疫苗效果差，减毒活疫苗未达安全限度，初步研究显示，恙虫病立克次体中分子量为56000的表膜蛋白抗原有较强的免疫原性。编码该蛋白的基因已在大肠杆菌表达成功，能否用其制成疫苗，有待作进一步研究。

恙虫病性肺炎宣传

1.本病分布很广，多发生于亚洲的太平洋地区，其中以东南亚为主要流行区。日本、朝鲜、缅甸、斯里兰卡、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、印度、澳大利亚及新西兰等在南太平洋沿岸、岛屿的国家及西太平洋和印度洋各岛屿。俄罗斯东南部也有本病发生。在中国，本病多见于广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省、自治区，以沿海岛屿与地区为多发。

2.传染源本病是自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源，如褐家鼠、黑家鼠、黄胸鼠、鼷鼠、小家鼠、黑线姬鼠、赤家鼠、环腕鼠、黄毛鼠、针毛鼠、社鼠、包氏鼠、板齿鼠和东方田鼠等。中国广东市镇以家鼠为主，而农村以社鼠、黄毛鼠为主，福建以黄毛鼠和褐家鼠为主，四川以黑线姬鼠为主，云南、浙江以黄胸鼠为主，台湾以赤家鼠为主，海南以黄胸鼠和黑家鼠为主。此外，鼩鼱、野兔、家兔、猪、猫和鸡等也能感染本病。恙螨被恙虫病立克次体感染后，可经卵传给后代，故亦能起到传染源的作用。人患本病后，血中虽然也有恙虫病立克次体，但由于恙螨幼虫叮咬人类仅属偶然现象，故病人作为传染源的重要性不大。