胃癌术后腹腔种植转移的因素分析

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术后转移复发是胃癌治疗失败的主要原因，腹腔种植转移的几率最高，约占50%，且预后极差，是导致胃癌术后患者死亡的重要原因，约占死亡总数的20%~40%。因此，研究胃癌术后腹腔种植转移的危险因素，对预测其发生并采取相应的防治措施，提高胃癌手术疗效、延长生命和改善患者生活质量有重要意义。

胃癌腹腔种植转移是指胃癌细胞由于医源性和非医源性等原因脱落，种植于腹膜和腹腔内其它脏器的表面形成转移灶。腹腔种植转移是胃癌根治术后主要的复发形式，患者往往生存率低，生存时间短，预后极差。腹腔种植转移发生的时间多在术后2年内，本研究病例组平均复发时间为术后18.4个月，2年内复发率76.7%。

胃癌腹腔种植转移的发生机制，目前公认的是种子、土壤学说，即首先胃癌细胞脱落入腹腔，形成种植的种子。脱落细胞可能来源于浸润至浆膜外的胃癌细胞；也有研究者提出脱落细胞来自于二次转移，即转移至淋巴结后的癌细胞穿透被膜脱入腹腔而发生种植转移。其次腹膜受到手术损伤后，使腹膜间皮下的结缔组织裸露，形成了癌细胞易于种植的土壤。Marutsuka等则认为术中淋巴结清扫对癌细胞播散转移具有关键作用，手术操作破坏了淋巴结的结构，开放了淋巴管道从而促使内癌细胞向腹腔种植转移。

影响胃癌术后腹腔种植转移的因素很多，胃壁浸润深度和淋巴结转移是其中最重要的两个影响因素。通过临床病例研究显示，肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、Borrmann分型、术前血清CEA水平是腹腔复发相关因素，与文献报道结果相似。未分化胃癌是术后腹腔种植转移的高危因素，未分化癌提示肿瘤恶性度高，癌细胞侵袭及转移的能力强，从而更容易穿透浆膜或淋巴结被膜，落入腹腔形成种植转移。

肿瘤越大、浸润胃壁越深，胃癌细胞距离腹腔的距离就越短，穿透浆膜脱落至腹腔的几率就越大，种植转移率也越高，因此肿瘤大小、浸润深度与腹腔复发的相关性不难理解。但许多胃癌未浸润至浆膜层，包括一些仅累及粘膜层和粘膜下层的早期患者亦出现术后腹腔种植转移，二次转移的复发机制因此受到学者们的关注。另外，淋巴结转移在胃癌术后腹腔种植转移的发生发展中可能起着关键的作用。对有淋巴结转移及阳性淋巴结数目较多的胃癌患者，采取术中腹腔热灌注化疗或术后腹腔内化疗等干预措施，有利于减少术后腹腔种植转移的发生。