不同阶段肝癌的相应治疗

王轩：医学博士、主任医师、教授、博导，八一医院全军肿瘤中心肿瘤外科主任，南京军区肝移植中心主任，全军器官移植专业委员会委员，中华医学会江苏省肿瘤学分会副主任委员，中华医学会江苏省肝胆肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会江苏省肝癌专业委员会副主任委员，南京军区肝胆外科专业委员会副主任委员，南京军区器官移植专业委员会副主任委员，《临床肿瘤学》《肝胆外科杂志》编委。

提到癌症，人人谈之色变，作为“癌症之王”的肝癌更是平添了几分恐惧。我国是乙肝大国，也是肝癌的高发地区。据统计，全世界一年新发生肝癌患者81万，其中55%发生在中国。面对肝癌，如何能做到早期发现、早期治疗？我们该如何应对预防？本期名家访谈，我们专访了八一医院肿瘤外科主任王轩。

早中期肝癌，首选外科治疗

对于临床上的早中期肝癌，王轩表示，国内外目前公认以外科治疗为首选，具体为肝切除、肝移植和肝癌射频治疗，但具体如何选择应根据病患的具体情况而定。

对于合并有中重度肝硬化的早中期肝癌，以肝移植为首选，其次为射频治疗。这是因为中重度肝硬化患者无法承受肝切除的创伤，在术后会并发黄疸、腹水等肝衰并发症，甚至可能导致患者死亡，因此这类患者不适合肝切除。肝移植手术不受患者肝功不良限制。肝移植不但能最大限度完整切除肿瘤，而且还去除肝癌复发的土壤（肝硬化），消除了门脉高压所致食道静脉破裂出血风险，恢复患者正常肝功，可谓“一举多得”功效，是首选治疗方法。王轩表示，自2003年4月开展首例肝移植以来，至今已完成肝癌肝移植200多例，5年总体存活率达到80%，最长存活已十多年。

对于不能选择肝移植同时合并中重度肝硬化的早中期肝癌患者，射频治疗是首选。它是一种物理治疗，通过一个特制的射频针经穿刺插入瘤体，导电后转化为高温，通过高温杀死肿瘤、射频治疗主要适用于肝功不良的小肿瘤、孤立的肿瘤，对于小于3厘米的肿瘤，治疗效果可达到手术切除类似效果。射频由于具有微创的特性，患者手术后恢复快，风险小，费用较低，特别适用于部分合并中重度肝硬化的小肝癌患者。

对于合并有轻度肝硬化或无肝硬化的早中期肝癌，手术切除为首选。目前，手术方式由上世纪不规则肝切除、规则性肝切除向现在的精准肝切除转变。精准肝切除应用使得接受肝切除的病患所受创伤更小，并发症少，术后恢复更快，更为重要的是一些应用传统方法无法切除的肝癌有了切除的可能。

早中期肝癌经过外科治疗后，可以再视病情联合TACE（经导管肝动脉化疗栓塞）、全身化疗、分子靶向、中医中药及放疗等治疗手段进一步巩固疗效。

晚期肝癌，保守治疗为主

对于不能接受外科治疗的晚期肝癌，王轩表示，目前临床仍以保守治疗为主。在肝癌患者肝功尚处正常情况下，可采用TACE或联合分子靶向药物（索拉非尼）治疗。临床病例证实，部分肝癌患者经治疗后，有明显效果，能大大延长患者的生存期。此外，有部分患者经上述治疗后肿瘤明显缩小，还获得“二次手术切除”的机会。还有部分患者经全身化疗或放疗后，也取得一定的治疗效果，值得临床重视。

而对于肝功失代偿合并黄疸、腹水肝癌患者，任何治疗均不能延长患者生存时间，甚至还会起到相反作用，对这部分患者应以对症治疗、减轻患者症状为主。

王主任提醒，肝癌虽然有“癌中之王”这样的称号，但临床上对发现较早的肝癌仍有较多的治疗手段，治疗效果也较为理想。提高肝癌治疗效果的关键还是在于对肝癌高危人群的筛查体检，及早发现早期肝癌，并对肝癌选择正确的治疗方法。

远离肝癌，做到这几点

众所周知，我国是乙肝大国，而乙肝—肝硬化—肝癌往往是肝癌发生的三部曲。那么，如何做到远离肝癌，防患未然？

对此，王轩表示，对于乙肝携带者而言，男性大于35岁，女性40岁以上者，以及有肝癌家族史的，被视为高危人群。这类人应定期复查，不仅要查肝功能，还要查B超和甲胎蛋白，至少查这三样才能做到早期发现。根据上一次检查结果，如果是正常的，则半年到一年查一次即可。对于确定有肝硬化的患者，定期筛查更为重要，频率也要更高，最好3个月就要查一次。临床上，很多早期肝癌患者就是通过筛查发现的，从而获得了手术机会，得以根治。

此外，对于肝癌的预防，还要避免落入一个误区：有不少人认为肝功能正常的人不会得肝癌，实际上并非如此。肝癌和肝功能正常是两回事，有相当一部分肝癌患者肝功能是正常的，因此，临床上B超和甲胎蛋白的检查才突显了早期发现的重要作用。需要提醒的是，肝硬化的患者需严禁喝酒，不可劳累，避免熬夜，做到生活作息规律，并保持乐观开朗的心情。不论是有肝炎病史的人，还是普通人，都要避免吃霉变的食物，比如霉变的玉米、花生等食物。

王主任提醒，肝癌可防可治，关键在于早期发现。日常生活中还要做到“平衡膳食，戒烟忌酒，适当运动，平衡心理”。崔娉戚在兵