反复腰痛 风湿还是骨关节炎

患者，69岁，反复腰部疼痛向左下肢放射3年多，被当地医院诊断为风湿，治疗后疗效不佳。患者到某社区医院求诊。医生经详细询问病史、体格检查和辅助检查，终于确诊为骨关节炎(脊柱型)。

脊柱骨关节炎多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水，致椎间隙狭窄。骨质磨损有骨赘形成。大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。

在颈椎、钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚至四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。

在腰椎，腰4至5、腰5至骶1是最易发生椎间盘突出之处。主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生。体检局部压痛、直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射改变。脊柱的继发性骨关节炎多由脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。

体会：骨关节炎临床表现主要为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。患者的血沉和类风湿因子等检查均在正常范围。X线检查初期可正常，但随着关节软骨逐渐破坏、消失，X线平片可有典型表现，主要为关节间隙变窄，伴发滑膜积液时，偶可见关节间隙变宽。在脊柱除上述改变外，可出现髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节。核磁共振还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎和滑膜病变等。