X线观察骨膜反应的临床意义

魏刚（内蒙古自治区鄂尔多斯市达旗人民医院放射科 014313）

对骨膜的任何慢性刺激，无论是外伤、感染、肿瘤、骨膜下出血或生长发育异常，无论病变在骨内或附近的软组织，都可以引起骨膜反应。观察骨膜反应，要分析认清各种表现的性质。

1.骨膜反应的形状：X线上的各种形状的骨膜反应可分别发生于各种疾病。从组织学讲这些骨膜反应，虽然没有本质的区别，但都直接反映着病变进展的快慢和疾病的性质。一般来讲，花边状骨膜反应常提示病程进展，常表示良性病变。单层平行的骨膜反应常表示炎性病变。成层型（洋葱皮样）、垂直型，日光放射状骨膜反应常提示急性的迅速生长的过程。要继续观察骨膜的稳定性，X线上它们可经常改变，刺激愈强，骨膜反应程度与明显，有时几天也可发生改变。成层状骨膜反应，是发生于活跃的病理情况，如急性骨髓炎和恶性肿瘤，成层是由于间断性生长，有人认为是迅速生长期与缓慢生长期交替的结果。

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2.骨膜反应的厚度：与病变部位及病变性质有关，长骨骨干，骨盆等骨膜增生较厚，而额骨则较薄，关节面和部分骨前后无骨膜包绕，所以关节面较多的骨骼，如腕多数附骨常无骨膜增生或骨膜增生轻微，很厚的骨膜增生常见于外伤或出血，如坏血病及血友病所致的骨膜下出血。

3.骨膜反应的长度：可短至数毫米，也可长达整个骨干。一般感染所致的骨膜增生是浓汁蔓延于骨膜下刺激骨膜所致，所以多数较长。而肿瘤所致的骨膜增生，为肿瘤组织刺激骨膜所致，所以多数较长。而肿瘤所致的骨膜增生，为肿瘤组织刺激骨膜所致，所以多数较短，一般可为肿瘤引起破坏的皮质边缘处骨膜增生，所以很短。最短的骨膜增生见于疲劳性骨折，应力性骨折或外伤，仅数毫米长。

4.骨膜反应的范围：良性肿瘤引起的骨膜改病范围小，常出现在骨皮质破裂口之局部，并可见此处骨膜增厚，形成codman三角征，骨膜增生的范围一般不超过肿瘤在骨内引起破坏区的范围。恶性肿瘤骨膜反应常很广泛，如成骨肉瘤、恶性巨细胞瘤，骨破坏发生在长骨，干骨后端或前端，骨膜反应超过骨破坏反应。

5.骨膜反应完整性：良性瘤骨膜反应常很完整，虽于骨皮质破裂时骨膜可以同时被穿破并形成codman氏角，一般见于骨皮质破坏处，恶性瘤增大范围的骨膜反应常被肿瘤迅速破坏穿破，形成许多破坏口，以致很长的骨膜反应呈现断断续续不连结的状态，并可于多处形成边缘发毛的codman氏三角征。

6.骨膜反应的分离：良性瘤骨膜反应一般都紧贴附于骨皮质外，恶性肿瘤常引起骨膜与骨皮质间的分离，所谓骨膜掀起，而且多层的断断续续的，很长的多层骨膜反应之间，也可以呈现较宽或窄不等的间隙，这些间隙中充满了浸润的瘤组织。

认真细致地观察骨膜反应的特征，对及时准确诊断骨病和治疗骨病有着重要的意义。