股骨颈骨折需严防股骨头坏死

股骨颈骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要手术治疗。

股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是10天左右；二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。前两关作为医生和患者来讲，都比较重视。而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。

股骨头颈部基本上位于关节囊内，缺乏外骨膜、骨折修复能力比较差，加上血液供应比较脆弱，一旦发生移位骨折80%以上出现股骨头坏死，20%左右出现骨不连。因此股骨颈骨折后，容易发生股骨头坏死，成为股骨头坏死的原因。由于股骨头是一个相对封闭的空间，其内部任何原因引起的体积增大都会增加股骨头内骨髓腔的压力而影响血液供应。一旦发生坏死不能出现有效骨修复，而是长出纤维组织，此组织降低了股骨头的负重能力，使股骨头逐渐变形、塌陷而丧失功能。股骨颈骨折发生股骨头坏死的高危因素还有以下几个方面：

1、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死；

2、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高；

3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因；

4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

1、如发现股骨头有早期坏死现象，应采取服用药物、适当手术等措施使病变逆转。

2、不宜过早负重。股骨颈骨折单纯从骨折愈合的角度讲12周以后基本上就可以负重，但因为股骨头坏死发生较晚，减少负重应一直坚持到1~1.5年；

3、勤复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3~5年。研究表明约85%的股骨头坏死发生在骨折后3年内，98%发生在5年以内。对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价，不能仅仅观察到骨折愈合，而应随诊至伤后5年。如发现X线片有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应积极采取措施，防止其进一步发展。

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