儿童股骨头坏死的保守治疗和手术治疗

治疗儿童股骨头坏死的治疗目的，是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，防止或减轻股骨头继发性畸形，使其得以顺利地进行重建和模造，顺利完成其自限性过程。要达到这个目的，治疗方法的设计应围绕以下三个原则进行：

1、髋关节制动。2、取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。3、改善坏死股肌头的血循环，促进头内血管再生。本病的治疗方法较多，总的分为保守治疗和手术治疗两大类。

1、保守治疗：包括避免负重，各种矫形支具，石膏外固定及中医药治疗等。

2、手术治疗：目前手术治疗方法很多，可分为以下两类。①改善股骨头血液循环类。如滑膜切除、股骨头髓芯减压，带血管肌蒂移植，血管束植入等。②改善头臼包容，改变股骨头负重部位类。如股骨上端截骨术、骨盆截骨术、髋臼加盖术等。在具体选择时应结合患者的实际情况，认真分析X光片，围绕纠正病理状态，制订合理手术方案。因小儿在发育阶段，塑形能力比较强，很多小儿的关节畸形能通过保守治疗纠正过来，所以我们认为如关节畸形不是很严重，主张不要轻易手术。

自80年代初开展对小儿股骨头坏死的治疗以来，经历了手术、药物与手术结合、药物加外展支架为主和选择性手术等3个阶段。我们的经验是，中医中药适用于本病治疗的全过程，早期起到主导作用，中、晚期起到辅助作用。一般Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ型早期，采用非手术治疗为主，予中药内服外敷、药浴蒸汽、按摩、外展支架固定配合功能锻炼，症状明显的可行髓芯减压术，术中可植入BMP加松质骨，或术中置管，术后行药物注射疗法。Ⅲ型晚期和Ⅳ型病变，若年龄偏大，股骨头呈马鞍状或明显半脱位、头臼不对称，临床观察中骨骺板发育趋于停止者，常以手术治疗为主。在直接充分改善血供（如血管束植入术）的基础上，作改善头臼包容，改变股骨头负重部位的手术（如各种截骨术），也取得满意疗效。但治疗前必须告诫患者家长，本病不管采用哪种方法，都不可能一蹴而就，多需观察1.5年左右方能受到较好的疗效。同时使家长了解掌握该病的发展趋势、治疗原则和护理方法，定期三个月拍片复查，以便指导治疗。