小儿军团病

(1)呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液在特殊培养基中培养有军团菌生长;或呼吸道分泌物直接荧光法检测阳性;或血间接荧光法(IFA)检查前后两次抗体滴度呈4倍或4倍以上增高.达1∶128或以上。

(2)血试管凝集试验(TAT)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶160 或以上。

(3)血微量凝集试验(MAA)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶64或以上。如单次IFA1∶256，TAT1∶320，结合临床X线可考虑军团菌肺炎可能。

小儿军团病应该做哪些检查？

1.常规和生化检查：大部分患儿血白细胞10109/L，中性粒细胞核左移，白细胞减少者预后差。蛋白尿、镜下血尿、肝功能异常，低钠血症也是本病特征之一。ESR中度增快。脑脊液检查常为阴性，少数压力增高、单核细胞升高至(25～100)106/L。

(1)病原菌检查：从分泌物、血、痰、胸腔积液等标本培养病原菌较困难，阳性率不高，且培养需时1周以上，因而难以及时做出诊断。若待检标本为痰，则需在培养基中加多黏霉素、万古霉素等，并经酸化痰液，可提高阳性率。其中以气管吸取物培养阳性率最高，阳性结果可确诊本病。目前多采用BCYE培养基。

①直接荧光抗体染色法(DFA)：特异性高达94%以上，但敏感性在40%左右。2h内可获结果，有利于早期诊断。

②基因探针技术检测标本中的微生物：采用核酸分子杂交技术在基因水平检测和鉴定军团菌的方法，已受到广泛重视，探针方法比较快速，但技术要求高，对其特异性目前有争论，采用聚合酶链反应(PCR)方法进一步进行研究是目前正在开展的工作。

③酶联免疫吸附法(ELISA)、放射免疫测定法(RIA)：检测尿中嗜肺军团菌抗原物质，适用于嗜肺军团Ⅰ型军团菌肺炎的早期诊断，检出率较高。达80%，特异性也较强，应用最广。

(3)血清特异性抗体检测：特异性IgM抗体在感染后1周左右即可检测，IgG 抗体约2周开始上升。血间接荧光法(IFA)是目前国内应用最多的方法。另也可用微量凝集试验(mAA)，对流免疫电泳试验(CIF)。血清抗体测定对军团菌的诊断存在两个问题，一为患病后抗体可存在数月到3年，因而血清抗体阳性者难以区分是以往得病还是现在患病。其次有交叉抗体存在，如鹦鹉热衣原体、假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、支原体感染患儿有与军团菌交叉抗体存在。 X线胸片最初表现斑片状、结节状浸润阴影，常表现为下叶肺泡实变或呈肺泡-间质混合性病变。一般初起为单侧局限性，后发展为双侧弥漫性肺炎。约半数有胸腔积液。其他根据病情需要做B超、心电图、脑电图等检查。

小儿军团病容易与哪些疾病混淆？

军团菌肺炎应与支原体肺炎、流感病毒性肺炎等鉴别。

小儿军团病可以并发哪些疾病？

胸腔积液，中毒性脑病，呼吸衰竭。少数出现呼吸窘迫综合征、休克、急性肾功衰弱、肺脓肿、DIC等。

小儿军团病应该如何预防？

目前，还没有预防军团菌病的疫苗，只能靠早发现、早治疗以及预防为主的综合措施进行控制。

1.针对环境因素预防措施 重点对冷却塔、水管网以及其他可能导致有军团菌增殖、传播的固定设施，在设计、维修和管理上，制定相应的易于定期消毒清洗的操作实施方法。其次是卫生部门加强对区域内土壤、动物的军团菌监测工作，重点加强水源监测管理等。冷却塔不用时要排干水，定期机械清洗，除掉水垢。消毒供水系统方法主要有：升高水温(60℃)，定期冲洗供水管道，含氯消毒剂消毒。

2.定期检查 医院、宾馆、歌舞厅、电影院、办公室等处的水管网、空调、冷却塔水定期检查军团菌污染情况，一旦发现污染立即进行消毒处理。

3.定期清洗 对家居使用的空调机，经常清洗空气滤网。家庭用的热水管道、淋浴器、加热器等有可能存留水体的地方,注意进行定期清洗。

4.定期通风 在使用空调器的密闭空间，室内空气一定要注意定期开窗通风，绝不能一直总把窗户密闭。

5.加强保健 锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群，年老或体弱者尽量少到人群密集，空气不畅的公共场所等一般防护措施。当前预防控制军团菌疾病要做好综合预防措施。

小儿军团病应该如何治疗？

(一)治疗红霉素为首选抗生素，剂量为每天50mg/kg，重症时可用静滴红霉素，分3、4次，疗程2～3周。有报告利福平、磺胺甲唑/甲氧苄啶(复方新诺明)也有较好疗效。四环素疗效不稳定。青霉素、万古霉素、先锋霉素对本病无效。其他对症支持治疗方法同肺炎。

（二)预后未给治疗者预后差，病死率高，尤其是免疫低下者和重症者，免疫抑制病人病死率可高达50%～80%。呼吸衰竭是主要死亡原因。但目前有效抗生素使用后，预后改善，病死率降低。轻症患儿在6～8天自然恢复。