小儿肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎(streptococcuspneumonia)是指由肺炎链球菌(旧称肺炎球菌)引起的急性肺部炎症，肺炎链球菌常引起以肺大叶或肺节段为单位的炎症，皆为原发性，3岁以上小儿多见，尤以年长儿较多，因此时该年龄组机体防御能力逐渐成熟.能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散，故又称大叶性肺炎，婴幼儿时期偶可发生，由于免疫功能尚不成熟，病菌沿支气管播散形成以小气道周围实变为特征的病变(支气管肺炎)，继发性肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿，常继发于病毒性肺炎，此处主要叙述大叶性肺炎。本病一年四季均可发病，但以冬春季，气候骤变时发病较多。

(一)发病原因肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种，无症状的病菌携带者，在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用，此病一般为散发，但在集体托幼机构有时也有流行，气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。

(二)发病机制肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成对排列，偶成链状或单个存在，本菌不产生内，外毒素，其致病力取决于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86种不同血清型，国内常见致病肺炎链球菌型别是5，6，1，19，23，14，2，3，7，8等型，小儿肺炎链球菌肺炎多由3，6，14，19及23型引起，肺炎链球菌是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御机制受损时才能致病，当患儿有上呼吸道病毒感染，疲劳，受凉等诱因而致机体免疫力下降时，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病，原发性肺炎链球菌肺炎病变常呈叶，段或亚段分布，继发性肺炎链球菌肺炎多呈支气管肺炎改变。

小儿肺炎链球菌肺炎的症状:

反复上呼吸道感染高热寒战面色潮红发绀胸痛食欲减退疲乏烦躁不安

1.症状少数有前驱症状，起病多急剧，年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似，可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战，突发高热，体温可高达40～4l℃，面色潮红或发绀，胸痛，食欲减退，疲乏和烦躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促达40～60次/min，呼气呻吟，鼻扇，锁骨上，肋间隙及肋弓下凹陷等，早期常缺乏体征，多在2～3天后出现肺部实变体征，呼吸时胸痛，故患儿多卧于病侧，最初数天多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色，早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎，幼儿可有腹泻，轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛，颈强直等脑膜刺激症状，重症时可有惊厥，谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病，严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者，较大儿童可见唇部疱疹。

2.胸部体征早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，病程第2～3天肺实变后有典型叩诊浊音，语颤增强及管性呼吸音，有时可闻啰音，肺部体征在整个病程中变化较少，但恢复期湿啰音增多，少数病例始终不见胸部异常体征，确诊须靠X线检查。

3.自然病程大多在病程第5～10天体温骤退，可在24h内下降4～5℃，低到35℃左右时，可见大汗及虚脱，类似休克状态，早期应用抗生素治疗者可于1～2天内退热，肺部体征约1周左右消失。